// TOXICOLOGÍA

Intoxicación por Paracetamol

Intoxicación por paracetamol es la causa más común de hepatitis fulminante medicamentosa. La ventana terapéutica de la N-acetilcisteína (NAC) es corta: eficacia máxima hasta 8h post-ingestión. Dosis tóxica: > 150 mg/kg aguda (o > 7,5 g en 24h en adulto). El nomograma de Rumack-Matthew a partir de 4h post-ingestión guía la indicación.

Antídoto — N-acetilcisteína (NAC)

Dosis IV (21h total): 150 mg/kg en 200 mL SG5% en 60 min → 50 mg/kg en 500 mL SG5% en 4h → 100 mg/kg en 1000 mL SG5% en 16h. VO: 140 mg/kg ataque → 70 mg/kg c/4h por 17 dosis (72h total).

Dosis tóxica

  • Aguda adulto: > 150 mg/kg o > 7,5 g en 24h
  • Pediátrico: > 150 mg/kg
  • Crónica: > 4 g/día en adulto sano (menor en alcohólicos, desnutridos, hepatópatas)

Manifestaciones clínicas

  • Fase I (0-24h): asintomático o náuseas, vómitos, malestar, sudoración
  • Fase II (24-72h): dolor en hipocondrio derecho, aumento de transaminasas, prolongación del TP/INR
  • Fase III (72-96h): pico de hepatotoxicidad — insuficiencia hepática fulminante, encefalopatía, acidosis metabólica, IRA
  • Fase IV (4-14 días): recuperación o muerte

Diagnóstico

  • Nivel sérico de paracetamol 4h post-ingestión
  • Plotear en el nomograma de Rumack-Matthew: línea de tratamiento en 150 µg/mL a las 4h
  • Transaminasas (AST/ALT), TP/INR, creatinina, glicemia, gasometría, fósforo

Tratamiento

  • ABC + acceso venoso + ayuno si ingestión reciente
  • Carbón activado 1 g/kg VO si ingestión <1-2h y vía aérea protegida
  • Iniciar NAC empíricamente si dosis >150 mg/kg o nivel por encima de la línea de Rumack-Matthew
  • Criterios King's College para trasplante: pH <7,3 post-reanimación O (TP >100 s + creatinina >3,4 mg/dL + encefalopatía III/IV)

Fuente científica

  • Olson KR. Poisoning & Drug Overdose. 8th ed. McGraw-Hill; 2022.
  • Heard KJ. Acetylcysteine for acetaminophen poisoning. N Engl J Med. 2008;359(3):285-92.