Intoxicación por Organofosforados
Intoxicación por organofosforados: síndrome colinérgico agudo (SLUDGE/DUMBELS) — salivación, lagrimeo, bronorrea, bradicardia, miosis, fasciculaciones. Diagnóstico clínico + olor característico a ajo. La atropinización es la piedra angular: atropina IV en bolos duplicados hasta secar secreciones (auscultación pulmonar seca, FC > 80) — dosis totales de 50-500 mg en 24h son normales.
Antídoto — Atropina + Pralidoxima (2-PAM)
Atropina: 1-3 mg IV (0,05 mg/kg niño); DUPLICAR la dosis cada 3-5 min hasta atropinización. Pralidoxima: 30 mg/kg IV en 30 min → infusión 8 mg/kg/h por 24-48h.
Manifestaciones clínicas
- Muscarínica — DUMBELS: Defecación, Urinación, Miosis, Broncorrea/Broncoespasmo, Emesis, Lagrimeo, Sialorrea
- Nicotínica: midriasis paradójica tardía, arritmias, temblores/fasciculaciones, debilidad, hipertensión
- SNC: confusión, convulsiones, coma, depresión respiratoria central
Tratamiento
- SEGURIDAD DEL EQUIPO: EPI completo (guantes nitrílicos, bata impermeable, mascarilla)
- Descontaminar: retirar ropa, lavar piel y cabello con agua y jabón neutro
- ABC — intubación precoz en casos graves; SUCCINILCOLINA CONTRAINDICADA
- Atropina y pralidoxima según antídoto; convulsiones: diazepam 5-10 mg IV
Fuente científica
- Eddleston M et al. Management of acute organophosphorus pesticide poisoning. Lancet. 2008;371(9612):597-607.