// TOXICOLOGIE

Intoxication aux Organophosphorés

Intoxication aux organophosphorés : syndrome cholinergique aigu (SLUDGE/DUMBELS) — sialorrhée, larmoiement, bronchorrhée, bradycardie, myosis, fasciculations. Diagnostic clinique + odeur caractéristique d'ail. L'atropinisation est le pilier du traitement : atropine 2–5 mg IV en bolus, doublée toutes les 3–5 min jusqu'à sécheresse des sécrétions (auscultation pulmonaire claire, FC > 80) — des doses totales de 50–500 mg en 24h sont normales. Pralidoxime dans les formes graves.

💊 Antidote — Atropine + Pralidoxime (2-PAM)

Dose : ATROPINE : 1–3 mg IV (adulte) ou 0,05 mg/kg (enfant) en bolus ; DOUBLER la dose toutes les 3–5 min jusqu'à l'atropinisation. PRALIDOXIME : 30 mg/kg IV en 30 min (1–2 g adulte) → perfusion 8 mg/kg/h ; maintenir 24–48h.

Manifestations cliniques

  • Syndrome cholinergique muscarinique — DUMBELS : Défécation, Urination, Myosis, Bronchorrhée/Bronchospasme, Émèse, Larmoiement, Sialorrhée
  • Nicotinique — MATCH : Mydriase paradoxale, Arythmies/tachycardie, Tremblements/fasciculations, Crampes/faiblesse, Hypertension
  • SNC : confusion, convulsions, coma, dépression respiratoire centrale
  • Cause de décès : insuffisance respiratoire (bronchorrhée + bronchospasme + faiblesse diaphragmatique)
  • Syndrome intermédiaire (24–96h) : faiblesse proximale, de la musculature respiratoire, des nerfs crâniens

Diagnostic

  • Clinique — odeur d'ail ou de solvant, syndrome cholinergique évident
  • Activité de l'acétylcholinestérase érythrocytaire (plus spécifique) et plasmatique
  • Gazométrie, électrolytes, glycémie, ECG

Traitement

  • SÉCURITÉ DE L'ÉQUIPE : EPI complets (gants en nitrile, tablier imperméable, masque)
  • Décontaminer : retirer les vêtements, laver peau et cheveux avec eau et savon neutre
  • ABC — intubation précoce dans les cas graves ; LA SUCCINYLCHOLINE EST CONTRE-INDIQUÉE
  • Atropine et pralidoxime selon la posologie indiquée
  • Convulsions : diazépam 5–10 mg IV / midazolam
  • Surveillance ventilatoire pendant au moins 48–72h (syndrome intermédiaire)

Références

  • Eddleston M et al. Management of acute organophosphorus pesticide poisoning. Lancet. 2008;371(9612):597-607.
  • Olson KR. Poisoning & Drug Overdose. 8th ed. McGraw-Hill; 2022.