// TOSSICOLOGIA

Intossicazione da Organofosfati

Intossicazione da organofosfati: sindrome colinergica acuta (SLUDGE/DUMBELS) — salivazione, lacrimazione, broncorrea, bradicardia, miosi, fascicolazioni. Diagnosi clinica + odore caratteristico di aglio. L'atropinizzazione è il cardine della terapia: atropina 2–5 mg EV in bolo, raddoppiata ogni 3–5 min fino a secrezione essiccata (auscultazione polmonare asciutta, FC > 80) — dosi totali di 50–500 mg in 24h sono normali. Pralidossima nei casi gravi.

💊 Antidoto — Atropina + Pralidossima (2-PAM)

Dose: ATROPINA: 1–3 mg EV (adulto) o 0,05 mg/kg (bambino) in bolo; RADDOPPIARE la dose ogni 3–5 min fino all'atropinizzazione. PRALIDOSSIMA: 30 mg/kg EV in 30 min (1–2 g adulto) → infusione 8 mg/kg/h; mantenere 24–48h.

Manifestazioni cliniche

  • Sindrome colinergica muscarinica — DUMBELS: Defecazione, Urinazione, Miosi, Broncorrea/Broncospasmo, Emesi, Lacrimazione, Scialorrea
  • Nicotinica — MATCH: Midriasi paradossa, Aritmie/tachicardia, Tremori/fascicolazioni, Crampi/debolezza, Ipertensione
  • SNC: confusione, convulsioni, coma, depressione respiratoria centrale
  • Causa di decesso: insufficienza respiratoria (broncorrea + broncospasmo + debolezza diaframmatica)
  • Sindrome intermedia (24–96h): debolezza prossimale, della muscolatura respiratoria, dei nervi cranici

Diagnosi

  • Clinica — odore di aglio o solvente, sindrome colinergica evidente
  • Attività dell'acetilcolinesterasi eritrocitaria (più specifica) e plasmatica
  • Emogasanalisi, elettroliti, glicemia, ECG

Trattamento

  • SICUREZZA DEL TEAM: DPI completi (guanti in nitrile, grembiule impermeabile, mascherina)
  • Decontaminare: rimuovere abiti, lavare cute e capelli con acqua e sapone neutro
  • ABC — intubazione precoce nei casi gravi; LA SUCCINILCOLINA È CONTROINDICATA
  • Atropina e pralidossima secondo il dosaggio riportato
  • Convulsioni: diazepam 5–10 mg EV / midazolam
  • Monitoraggio ventilatorio per almeno 48–72h (sindrome intermedia)

Riferimenti

  • Eddleston M et al. Management of acute organophosphorus pesticide poisoning. Lancet. 2008;371(9612):597-607.
  • Olson KR. Poisoning & Drug Overdose. 8th ed. McGraw-Hill; 2022.