// TOXICOLOGIA

Intoxicação por Organofosforados

Intoxicação por organofosforados: síndrome colinérgica aguda (SLUDGE/DUMBELS) — salivação, lacrimejamento, broncorreia, bradicardia, miose, fasciculações. Diagnóstico clínico + odor característico de alho. Atropinização é a pedra angular: atropina 2–5 mg IV em bolus dobrados a cada 3–5 min até secar secreções (ausculta pulmonar seca, FC > 80) — doses totais de 50–500 mg em 24h são normais. Pralidoxima em casos graves.

Antídoto — Atropina + Pralidoxima (2-PAM)

Atropina: 1-3 mg IV (0,05 mg/kg criança); DOBRAR a cada 3-5 min até atropinização (secreções secas, FC >80). Manter infusão com 10-20% da dose total por hora. Pralidoxima: 30 mg/kg IV em 30 min → infusão 8 mg/kg/h por 24-48h.

Dose tóxica

  • Muito variável. Paration e metamidofós letais em poucos mililitros
  • Absorção por via oral, dérmica, inalatória e mucosas

Manifestações clínicas

  • Muscarínica — DUMBELS: Defecação, Urina, Miose, Broncorreia/Broncoespasmo, Êmese, Lacrimejamento, Sialorreia
  • Nicotínica — MATCH: Midríase paradoxal, Arritmias/taquicardia, Tremor/fasciculações, Cãibras/Fraqueza, Hipertensão
  • SNC: confusão, convulsão, coma, depressão respiratória central
  • Causa de óbito: insuficiência respiratória (broncorreia + broncoespasmo + fraqueza diafragmática)
  • Síndrome intermediária (24-96h): fraqueza de musculatura respiratória

Diagnóstico

  • Clínico — odor de alho ou solvente, síndrome colinérgica clara
  • Atividade de acetilcolinesterase eritrocitária (mais específica) e plasmática
  • Gasometria, eletrólitos, glicemia, ECG

Tratamento

  • SEGURANÇA DA EQUIPE: EPI completo (luvas nitrílicas, avental impermeável, máscara)
  • Descontaminar: remover roupas, lavar pele e cabelos com água e sabão neutro
  • ABC — intubação precoce em casos graves; SUCCINILCOLINA é CONTRAINDICADA
  • Atropina e pralidoxima conforme antídoto
  • Convulsões: diazepam 5-10 mg IV / midazolam
  • Monitorização ventilatória por mínimo 48-72h (síndrome intermediária)

Fontes científicas

  • Eddleston M et al. Management of acute organophosphorus pesticide poisoning. Lancet. 2008;371(9612):597-607.
  • Olson KR. Poisoning & Drug Overdose. 8th ed. McGraw-Hill; 2022.