// TOXICOLOGÍA

Intoxicación por Opioides

Intoxicación por opioides: tríada clásica — depresión respiratoria + miosis + somnolencia. Naloxona 0,04–0,4 mg IV/IM/SC, titulada para restaurar la respiración, no la conciencia (evita abstinencia abrupta). Vida media corta (30–90 min) — puede necesitar infusión continua en sobredosis de metadona o fentanilo.

Antídoto — Naloxona

Dosis: 0,04-0,4 mg IV/IM/IN/SC; titular cada 2-3 min hasta respuesta (máx 10 mg). En sospecha de uso crónico: iniciar con 0,04 mg para evitar abstinencia aguda.

Dosis tóxica

  • Altamente variable según tolerancia
  • Fentanilo y análogos: letalidad en microgramos
  • Metadona: intoxicación tardía por vida media larga (QT prolongado)

Manifestaciones clínicas

  • Tríada clásica: miosis puntiforme + depresión respiratoria + depresión del nivel de conciencia
  • Bradicardia, hipotensión, hipotermia
  • Edema pulmonar no cardiogénico (especialmente heroína)
  • Convulsiones con tramadol y meperidina; QT prolongado con metadona

Diagnóstico

  • Clínico — tríada es altamente sugestiva
  • Cribado toxicológico urinario (detecta morfina/codeína; fentanilo requiere test específico)
  • ECG (obligatorio si metadona); gasometría, CPK, función renal

Tratamiento

  • ABC — ventilar con bolsa-mascarilla antes del antídoto si apnea
  • Naloxona titular para restaurar respiración (no conciencia)
  • Monitorización respiratoria y cardíaca ≥4-6h post-última dosis de naloxona (metadona: 24-48h)
  • Carbón activado 1 g/kg si ingestión oral reciente y vía aérea protegida

Fuente científica

  • Nelson LS. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 11th ed. McGraw; 2019.
  • Boyer EW. Management of opioid analgesic overdose. N Engl J Med. 2012;367(2):146-55.