// TOXICOLOGIE

Intoxication aux Opioïdes

Intoxication aux opioïdes : triade classique — dépression respiratoire + myosis + obnubilation. Naloxone 0,04–0,4 mg IV/IM/SC, titrée pour restaurer la respiration, pas la conscience (éviter le sevrage brutal). Demi-vie courte (30–90 min) — peut nécessiter une perfusion continue en surdosage de méthadone ou fentanyl. Toujours envisager co-ingestion avec BZD et alcool.

💊 Antidote — Naloxone

Dose : 0,04–0,4 mg IV/IM/IN/SC ; titrer toutes les 2–3 min jusqu'à réponse (max 10 mg). En suspicion d'usage chronique : commencer à 0,04 mg pour éviter le sevrage aigu. En opioïde à longue action (méthadone) : maintenir perfusion continue à 2/3 de la dose efficace par heure.

Dose toxique

  • Très variable selon la tolérance
  • Fentanyl et analogues : létalité en microgrammes
  • Méthadone : intoxication tardive par demi-vie longue (QT prolongé)

Manifestations cliniques

  • Triade classique : myosis punctiforme + dépression respiratoire + obnubilation
  • Bradycardie, hypotension, hypothermie
  • Œdème pulmonaire non cardiogénique (surtout héroïne)
  • Rhabdomyolyse par compression prolongée
  • Convulsions avec tramadol et mépéridine
  • QT prolongé avec méthadone

Diagnostic

  • Clinique — la triade est hautement suggestive
  • Dépistage urinaire (immunoessai détecte morphine/codéine ; fentanyl nécessite un test spécifique)
  • ECG (obligatoire si méthadone)
  • Gazométrie, CPK, fonction rénale

Traitement

  • ABC — ventiler au masque-ballon avant l'antidote si apnée
  • Naloxone selon la dose indiquée
  • Monitoring respiratoire et cardiaque pendant au minimum 4–6h après la dernière dose de naloxone (24–48h si méthadone)
  • Charbon activé 1 g/kg si ingestion orale récente et voie aérienne protégée
  • Traiter l'œdème pulmonaire avec support ventilatoire (pas de diurétiques en routine)

Références

  • Nelson LS. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 11th ed. McGraw; 2019.
  • World Health Organization. Community management of opioid overdose. WHO; 2014.
  • Boyer EW. Management of opioid analgesic overdose. N Engl J Med. 2012;367(2):146-55.