Intoxicação por Opioides
Intoxicação por opioides: tríade clássica — depressão respiratória + miose + rebaixamento. Naloxona 0,04–0,4 mg IV/IM/SC, titulada para restaurar respiração, não consciência (evita abstinência abrupta). Meia-vida curta (30–90 min) — pode precisar infusão contínua em overdose de metadona ou fentanil. No Brasil, considere sempre co-ingestão com BZD e álcool.
Antídoto — Naloxona
Dose: 0,04-0,4 mg IV/IM/IN/SC; titular a cada 2-3 min até resposta (máx 10 mg). Em suspeita de uso crônico: iniciar com 0,04 mg para evitar abstinência aguda. Em metadona/fentanil: infusão contínua 2/3 da dose eficaz por hora.
Dose tóxica
- Altamente variável conforme tolerância
- Fentanila e análogos: letalidade em microgramas
- Metadona: intoxicação tardia pela meia-vida longa (QT prolongado)
Manifestações clínicas
- Tríade clássica: miose puntiforme + depressão respiratória + rebaixamento do nível de consciência
- Bradicardia, hipotensão, hipotermia
- Edema pulmonar não-cardiogênico (especialmente heroína)
- Rabdomiólise por compressão prolongada
- Convulsões com tramadol e meperidina
- QT prolongado com metadona
Diagnóstico
- Clínico — tríade é altamente sugestiva
- Screening urinário (imunoensaio detecta morfina/codeína; fentanila exige teste específico)
- ECG (obrigatório se metadona)
- Gasometria, CPK, função renal
Tratamento
- ABC — ventilar com bolsa-máscara antes mesmo do antídoto se apneia
- Naloxona conforme dose acima — titular para restaurar respiração (não consciência)
- Monitorização respiratória e cardíaca por no mínimo 4-6h pós-última dose de naloxona (mais em metadona: 24-48h)
- Carvão ativado 1 g/kg se ingestão oral recente e via aérea protegida
- Tratar edema pulmonar com suporte ventilatório (não diuréticos rotineiros)
Fontes científicas
- Nelson LS. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 11th ed. McGraw; 2019.
- World Health Organization. Community management of opioid overdose. WHO; 2014.
- Boyer EW. Management of opioid analgesic overdose. N Engl J Med. 2012;367(2):146-55.