// TOSSICOLOGIA

Intossicazione da Oppioidi

Intossicazione da oppioidi: triade classica — depressione respiratoria + miosi + obnubilamento. Naloxone 0,04–0,4 mg EV/IM/SC, titolato per ripristinare la respirazione, non la coscienza (evita astinenza acuta). Emivita breve (30–90 min) — può essere necessaria l'infusione continua in overdose da metadone o fentanile. Considerare sempre la co-ingestione con BZD e alcol.

💊 Antidoto — Naloxone

Dose: 0,04–0,4 mg EV/IM/IN/SC; titolare ogni 2–3 min fino alla risposta (max 10 mg). In sospetto uso cronico: iniziare con 0,04 mg per evitare astinenza acuta. In oppioide a lunga azione (metadone): mantenere infusione continua a 2/3 della dose efficace per ora.

Dose tossica

  • Altamente variabile in base alla tolleranza
  • Fentanile e analoghi: letalità in microgrammi
  • Metadone: intossicazione ritardata per emivita lunga (QT prolungato)

Manifestazioni cliniche

  • Triade classica: miosi puntiforme + depressione respiratoria + alterazione del livello di coscienza
  • Bradicardia, ipotensione, ipotermia
  • Edema polmonare non cardiogeno (specialmente eroina)
  • Rabdomiolisi da compressione prolungata
  • Convulsioni con tramadolo e meperidina
  • QT prolungato con metadone

Diagnosi

  • Clinica — la triade è altamente suggestiva
  • Screening urinario (immunotest rileva morfina/codeina; fentanile richiede test specifico)
  • ECG (obbligatorio se metadone)
  • Emogasanalisi, CPK, funzione renale

Trattamento

  • ABC — ventilare con pallone-maschera anche prima dell'antidoto se apnea
  • Naloxone secondo la dose riportata sopra
  • Monitoraggio respiratorio e cardiaco per almeno 4–6h dopo l'ultima dose di naloxone (estendere a 24–48h in caso di metadone)
  • Carbone attivato 1 g/kg per OS se ingestione orale recente e vie aeree protette
  • Trattare l'edema polmonare con supporto ventilatorio (non diuretici di routine)

Riferimenti

  • Nelson LS. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 11th ed. McGraw; 2019.
  • World Health Organization. Community management of opioid overdose. WHO; 2014.
  • Boyer EW. Management of opioid analgesic overdose. N Engl J Med. 2012;367(2):146-55.