Intoxicación por Cocaína — Conducta en Urgencias

Intoxicación por cocaína: síndrome simpaticomimético agudo — taquicardia, hipertensión, midriasis, agitación, sudoración. Riesgo de IAM en cualquier edad (vasoespasmo + trombosis coronaria), ACV, rabdomiólisis, hipertermia maligna. El betabloqueante aislado está contraindicado — vasoespasmo paradójico sin oposición alfa. Tratamiento: benzodiacepina + enfriamiento + nitrato/fentolamina.

Primera línea — Benzodiacepina

Diazepam 5-10 mg IV (o midazolam/lorazepam) para agitación, hipertensión, taquicardia, dolor torácico. EVITAR betabloqueante puro aislado — riesgo de vasoespasmo coronario paradójico.

Manifestaciones clínicas

Síndrome simpaticomimético: taquicardia, HTA, midriasis, sudoración, hipertermia, agitación
Cardiovascular: dolor torácico, IAM (incluso en jóvenes), arritmias ventriculares, QRS ancho
SNC: convulsiones, ACV hemorrágico o isquémico, coma
Rabdomiólisis, hipertermia maligna, CID

Tratamiento

BENZODIACEPINAS: primera línea para agitación, HTA, taquicardia, dolor torácico
EVITAR betabloqueante puro (propranolol) — usar labetalol (α+β) si necesario
HTA persistente: nitroglicerina, nitroprussiato, fentolamina
Arritmia ventricular con QRS ancho: bicarbonato sódico 1-2 mEq/kg + lidocaína
Hipertermia: enfriamiento activo agresivo (inmersión en hielo si >40°C)

Fuente científica

Olson KR. Poisoning & Drug Overdose. 8th ed. McGraw-Hill; 2022.