// TOXICOLOGIE

Intoxication à la Cocaïne

Intoxication à la cocaïne : syndrome sympathomimétique aigu — tachycardie, hypertension, mydriase, agitation, sudation. Risque d'IDM à tout âge (vasospasme + thrombose coronarienne), AVC (HSA/ischémique), rhabdomyolyse, hyperthermie maligne. Les bêtabloquants isolés sont contre-indiqués — vasospasme paradoxal sans opposition alpha. Traitement : benzodiazépines + refroidissement + nitrate/phentolamine.

Dose toxique

  • Très variable selon la voie (inhalée crack, IV chlorhydrate, orale 'mule'), la pureté, la tolérance
  • Mort subite à des doses 'récréatives' par vasospasme coronarien ou arythmie

Manifestations cliniques

  • Syndrome sympathomimétique : tachycardie, hypertension, mydriase, sudation, hyperthermie, agitation
  • Cardiovasculaire : douleur thoracique, IDM (même chez les jeunes sans coronaropathie), arythmies ventriculaires, QRS large
  • SNC : convulsions, AVC hémorragique ou ischémique, coma
  • Respiratoire : pneumothorax, pneumomédiastin (crack), hémoptysie
  • Rhabdomyolyse, hyperthermie maligne, CIVD

Diagnostic

  • Clinique + dépistage toxicologique urinaire (métabolite benzoylecgonine positif pendant 2–4 jours)
  • ECG sérié, troponine, CPK
  • TDM crânien si céphalée, convulsion ou déficit
  • TDM abdominal sans contraste si suspicion de 'mule'

Traitement

  • BENZODIAZÉPINES en 1re ligne pour agitation, hypertension, tachycardie, douleur thoracique : diazépam 5–10 mg IV / midazolam / lorazépam ; répéter selon la réponse
  • ÉVITER les bêtabloquants PURS isolés (propranolol) — précipite le vasospasme coronarien et la crise hypertensive
  • Hypertension persistante : nitroglycérine, nitroprussiate, phentolamine
  • Arythmie ventriculaire avec QRS large : bicarbonate de sodium 1–2 mEq/kg + lidocaïne
  • IDM : AAS, héparine, nitrate, benzo, cathétérisme selon indication
  • Hyperthermie : refroidissement actif agressif (immersion dans la glace si >40°C) ; benzodiazépines

Références

  • McCord J et al. Management of cocaine-associated chest pain and myocardial infarction. Circulation. 2008;117(14):1897-907.
  • Nelson LS. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 11th ed. McGraw; 2019.