// TOSSICOLOGIA

Intossicazione da Cocaina

Intossicazione da cocaina: sindrome simpaticomimetica acuta — tachicardia, ipertensione, midriasi, agitazione, sudorazione. Rischio di IMA a qualsiasi età (vasospasmo + trombosi coronarica), ictus (ESA/ischemico), rabdomiolisi, ipertermia maligna. Il beta-bloccante isolato è controindicato — vasospasmo paradosso senza opposizione alfa. Trattamento: benzodiazepine + raffreddamento + nitrato/fentolamina.

Dose tossica

  • Molto variabile in base alla via (inalatoria crack, EV cloridrato, orale 'corriere'), purezza, tolleranza
  • Morte improvvisa a dosi 'sociali' per vasospasmo coronarico o aritmia

Manifestazioni cliniche

  • Sindrome simpaticomimetica: tachicardia, ipertensione, midriasi, sudorazione, ipertermia, agitazione
  • Cardiovascolare: dolore toracico, IMA (anche in giovani senza coronaropatia), aritmie ventricolari, QRS allargato (effetto canale Na)
  • SNC: convulsioni, ictus emorragico o ischemico, coma
  • Respiratorio: pneumotorace, pneumomediastino (crack), emottisi
  • Rabdomiolisi, ipertermia maligna, CID

Diagnosi

  • Clinica + screening tossicologico urinario (metabolita benzoilecgonina positivo per 2–4 giorni)
  • ECG seriati, troponina, CPK
  • TC cranio se cefalea, convulsione o deficit neurologico
  • TC addome senza mezzo di contrasto se sospetto 'corriere'

Trattamento

  • LE BENZODIAZEPINE sono la prima linea per agitazione, ipertensione, tachicardia, dolore toracico: diazepam 5–10 mg EV / midazolam / lorazepam; ripetere in base alla risposta
  • EVITARE beta-bloccante PURO isolato (propranololo) — precipita vasospasmo coronarico e crisi ipertensiva
  • Ipertensione persistente: nitroglicerina, nitroprussiato, fentolamina
  • Aritmia ventricolare con QRS allargato: bicarbonato di sodio 1–2 mEq/kg + lidocaina
  • IMA: ASA, eparina, nitrato, benzo, coronarografia secondo indicazione
  • Ipertermia: raffreddamento attivo aggressivo (immersione in ghiaccio se >40°C); benzodiazepine

Riferimenti

  • McCord J et al. Management of cocaine-associated chest pain and myocardial infarction. Circulation. 2008;117(14):1897-907.
  • Nelson LS. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 11th ed. McGraw; 2019.