// TOXICOLOGIA

Intoxicação por Cocaína

Intoxicação por cocaína: síndrome simpaticomimética aguda — taquicardia, hipertensão, midríase, agitação, sudorese. Risco de IAM em qualquer idade (vasoespasmo + trombose coronariana), AVC (HSA/isquêmico), rabdomiólise, hipertermia maligna. Beta-bloqueador isolado é contraindicado — vasoespasmo paradoxal sem oposição alfa. Tratamento: benzodiazepínico + resfriamento + nitrato/fentolamina.

Primeira linha — Benzodiazepínico

Diazepam 5-10 mg IV (ou midazolam/lorazepam) para agitação, hipertensão, taquicardia, dor torácica. Repetir conforme resposta. EVITAR beta-bloqueador puro isolado — risco de vasoespasmo coronariano paradoxal.

Dose tóxica

  • Muito variável conforme via (inalatório crack, EV cloridrato, oral 'mula'), pureza, tolerância
  • Morte súbita em doses 'sociais' por vasoespasmo coronariano ou arritmia

Manifestações clínicas

  • Síndrome simpaticomimética: taquicardia, hipertensão, midríase, sudorese, hipertermia, agitação
  • Cardiovascular: dor torácica, IAM (mesmo em jovens), arritmias ventriculares, QRS largo (efeito canal Na)
  • SNC: convulsões, AVC hemorrágico ou isquêmico, coma
  • Respiratório: pneumotórax, pneumomediastino (crack), hemoptise
  • Rabdomiólise, hipertermia maligna, CIVD
  • Em 'mula' (body packer/stuffer): obstrução intestinal + liberação súbita por ruptura = catastrófico

Diagnóstico

  • Clínico + screening toxicológico urinário (metabólito benzoilecgonina positivo por 2-4 dias)
  • ECG seriado, troponina, CPK
  • TC de crânio se cefaleia, convulsão ou déficit neurológico
  • TC abdome sem contraste (mula) — body packer: operar; body stuffer: observação 24-48h

Tratamento

  • BENZODIAZEPÍNICOS são a 1ª linha para agitação, hipertensão, taquicardia, dor torácica
  • EVITAR beta-bloqueador puro (propranolol) — usar labetalol (α+β) se necessário + nitroprussiato/fentolamina
  • Hipertensão persistente: nitroglicerina, nitroprussiato, fentolamina
  • Arritmia ventricular com QRS largo: bicarbonato de sódio 1-2 mEq/kg + lidocaína
  • IAM: AAS, heparina, nitrato, benzo, cateterismo conforme indicação
  • Hipertermia: resfriamento ativo agressivo (imersão em gelo se >40°C); benzodiazepínicos
  • Convulsão: benzodiazepínicos; refratária — propofol ou barbitúrico

Fontes científicas

  • Olson KR. Poisoning & Drug Overdose. 8th ed. McGraw-Hill; 2022.
  • McCord J et al. Management of cocaine-associated chest pain and myocardial infarction. Circulation. 2008;117(14):1897-907.