Intoxicación por Cianuro
Intoxicación por cianuro: incendio en espacio cerrado, exposición ocupacional (galvanoplastia, joyería), ingestión de almendras amargas. Clínica: cefalea, taquipnea → convulsión, coma, acidosis láctica grave (tipo A, paradójica con SatO₂ normal). Antídoto: hidroxocobalamina 5 g IV (primera elección) — no esperar confirmación laboratorial.
Antídoto — Hidroxocobalamina (Cyanokit®) — 1ª elección
Dosis: 5 g IV en 15 min (70 mg/kg pediátrico); puede repetir 5 g en casos graves (total 10 g). Alternativa: nitrito de sodio 300 mg IV lento + tiosulfato de sodio 12,5 g IV (kit de Lilly) — CONTRAINDICADO si co-intoxicación con CO.
Dosis tóxica
- Altamente letal — absorción inhalatoria (HCN), oral, dérmica
- Dosis letal oral adulto: 50-200 mg; muerte en minutos si no tratado
Manifestaciones clínicas
- Minutos iniciales: cefalea, disnea, taquicardia, hiperpnea (inhibición de la cadena respiratoria mitocondrial)
- Progresión rápida: convulsiones, pérdida de conciencia, coma, apnea, colapso circulatorio
- Acidosis láctica grave inexplicada + SvO₂ elevada + SatO₂ normal = alta sospecha
Diagnóstico
- Clínico + contexto (humo de incendio, intento suicida con cianuro)
- Acidosis láctica grave (lactato >8 mmol/L en víctima de incendio: alta sensibilidad)
- Gasometría arterial y venosa: SvO₂ alta (>70%) — tejido no puede extraer O₂
Tratamiento
- SEGURIDAD DEL EQUIPO: EPI en incendio; no resucitar boca a boca en víctima de cianuro oral
- ABC — intubación precoz; O₂ 100%
- HIDROXOCOBALAMINA 5 g IV inmediatamente si sospecha (especialmente humo con lactato >8)
- Alternativa: nitrito sódico + tiosulfato sódico (kit de Lilly) — SOLO SI NO HAY CO ASOCIADO
Fuente científica
- Nelson LS. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 11th ed. McGraw; 2019.