// TOXICOLOGIE

Intoxication au Cyanure

Intoxication au cyanure : incendie en espace clos, exposition professionnelle (galvanoplastie, bijouterie), ingestion d'amandes amères ou de manioc cru. Clinique : céphalée, tachypnée → convulsion, coma, acidose lactique grave (type A, paradoxale avec SaO₂ normale). Diagnostic clinique + lactate > 10 mmol/L. Antidote : hydroxocobalamine 5 g IV (si disponible) ou kit cyanure (nitrite + thiosulfate) — ne pas attendre la confirmation de laboratoire.

💊 Antidote — Hydroxocobalamine (Cyanokit®) — 1re intention

Dose : HYDROXOCOBALAMINE : 5 g IV en 15 min (70 mg/kg en pédiatrie) ; peut répéter 5 g en cas grave (dose totale 10 g). NITRITE DE SODIUM : 10 mL de solution 3% (300 mg) IV lent adulte ; 0,2 mL/kg enfant. THIOSULFATE DE SODIUM : 50 mL de solution 25% (12,5 g) IV après le nitrite.

Observation : HYDROXOCOBALAMINE préférée chez les victimes d'incendie — ne cause pas de méthémoglobinémie supplémentaire. NITRITES contre-indiqués si CO associé.

Dose toxique

  • Hautement létal — absorption par voie inhalatoire (HCN), orale, cutanée
  • Dose létale orale : 50–200 mg (adulte)
  • Tableau rapide : décès en minutes si non traité

Manifestations cliniques

  • Minutes initiales : céphalée, dyspnée, tachycardie, hyperpnée (inhibition de la chaîne respiratoire mitochondriale)
  • Progression rapide : convulsions, obnubilation, coma, apnée, bradycardie, collapsus circulatoire
  • Peau rosée/rougeâtre (sang veineux oxygéné)
  • Acidose lactique grave inexpliquée + SvO₂ élevée + PaO₂ et SpO₂ normales = forte suspicion de cyanure

Diagnostic

  • Clinique + contexte (fumée d'incendie, tentative de suicide au cyanure)
  • Acidose lactique grave (lactate >8 mmol/L chez une victime d'incendie a une haute sensibilité pour le cyanure)
  • Gazométrie artérielle et veineuse : sang veineux avec SvO₂ haute (>70%)
  • Taux sérique de cyanure — confirmatoire mais retarde le traitement ; ne pas attendre le résultat

Traitement

  • SÉCURITÉ DE L'ÉQUIPE : EPI en cas d'incendie ; ne pas pratiquer le bouche-à-bouche chez une victime d'ingestion de cyanure
  • Retirer de la source ; décontaminer peau/vêtements si exposition topique
  • ABC — intubation précoce ; O₂ 100% comme adjuvant
  • HYDROXOCOBALAMINE 5 g IV immédiatement si suspicion (surtout fumée d'incendie avec lactate >8)
  • Alternative : nitrite de sodium + thiosulfate de sodium (kit Lilly) — SI PAS DE CO ASSOCIÉ
  • Bicarbonate de sodium pour l'acidose sévère

Références

  • Borron SW, Baud FJ. Acute cyanide poisoning: clinical spectrum, diagnosis, and treatment. Arh Hig Rada Toksikol. 2012;63(1):107-13.
  • Nelson LS. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 11th ed. McGraw; 2019.