// TOXICOLOGIA

Intoxicação por Cianeto

Intoxicação por cianeto: incêndio em ambiente fechado, exposição ocupacional (galvanoplastia, joalheria), ingestão de amêndoas amargas ou mandioca crua. Clínica: cefaleia, taquipneia → convulsão, coma, acidose láctica grave (tipo A, paradoxal com SatO₂ normal). Diagnóstico é clínico + lactato > 10 mmol/L. Antídoto: hidroxocobalamina 5 g IV (se disponível) ou kit cianeto (nitrito + tiossulfato) — não esperar confirmação laboratorial.

Antídoto — Hidroxocobalamina (Cyanokit®) — 1ª escolha

Dose: 5 g IV em 15 min (70 mg/kg pediátrico); pode repetir 5 g em casos graves (total 10 g). Alternativa: nitrito de sódio 300 mg IV lento + tiossulfato de sódio 12,5 g IV (kit de Lilly) — CONTRAINDICADO se co-intoxicação por CO.

Dose tóxica

  • Altamente letal — absorção por via inalatória (HCN), oral, dérmica
  • Dose letal oral adulto: 50-200 mg
  • Quadro rápido: morte em minutos se não tratado

Manifestações clínicas

  • Minutos iniciais: cefaleia, dispneia, taquicardia, hiperpneia (inibição da cadeia respiratória mitocondrial)
  • Progressão rápida: convulsões, rebaixamento, coma, apneia, bradicardia, colapso circulatório
  • Pele rósea/avermelhada (sangue venoso oxigenado)
  • Odor de amêndoas amargas (em 40% dos examinadores — não confiar)
  • Acidose láctica grave inexplicada + SvO₂ elevada + SatO₂ normal = alta suspeita

Diagnóstico

  • Clínico + contexto (fumaça de incêndio, suicídio com cianeto)
  • Acidose láctica grave (lactato >8 mmol/L em vítima de incêndio: alta sensibilidade)
  • Gasometria arterial e venosa: SvO₂ alta (>70%) — tecido não consegue extrair O₂
  • Nível sérico de cianeto — confirmatório, mas não esperar resultado para tratar

Tratamento

  • SEGURANÇA DA EQUIPE: EPI em incêndio; não ressuscitar boca-a-boca em vítima de cianeto oral
  • Remover da fonte; descontaminar pele/roupas se exposição tópica
  • ABC — intubação precoce; O₂ 100%
  • HIDROXOCOBALAMINA 5 g IV imediatamente se suspeita (especialmente fumaça de incêndio com lactato >8)
  • Alternativa: nitrito de sódio + tiossulfato de sódio (kit de Lilly) — SE NÃO HÁ CO ASSOCIADO
  • Bicarbonato de sódio para acidose grave; suporte hemodinâmico com fluidos e vasopressores

Fontes científicas

  • Borron SW, Baud FJ. Acute cyanide poisoning. Arh Hig Rada Toksikol. 2012;63(1):107-13.
  • Fortin JL et al. Hydroxocobalamin for poisoning caused by ingestion of potassium cyanide. J Emerg Med. 2010;39(3):320-4.
  • Nelson LS. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 11th ed. McGraw; 2019.