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Intossicazione da Cianuro

Intossicazione da cianuro: incendio in ambiente chiuso, esposizione occupazionale (galvanica, oreficeria), ingestione di mandorle amare o manioca cruda. Clinica: cefalea, tachipnea → convulsioni, coma, acidosi lattica grave (tipo A, paradossale con SatO₂ normale). Diagnosi clinica + lattato > 10 mmol/L. Antidoto: idrossicobalamina 5 g EV (se disponibile) o kit cianuro (nitrito + tiosolfato) — non aspettare la conferma di laboratorio.

💊 Antidoto — Idrossicobalamina (Cyanokit®) — 1ª scelta

Dose: IDROSSICOBALAMINA: 5 g EV in 15 min (70 mg/kg in pediatria); può essere ripetuta 5 g nei casi gravi (dose totale 10 g). NITRITO DI SODIO: 10 mL di soluzione 3% (300 mg) EV lento adulto; 0,2 mL/kg bambino. TIOSOLFATO DI SODIO: 50 mL di soluzione 25% (12,5 g) EV dopo il nitrito.

Nota: IDROSSICOBALAMINA è preferita nelle vittime di incendio — non causa metaemoglobinemia aggiuntiva. NITRITI controindicati se CO associato.

Dose tossica

  • Altamente letale — assorbimento per via inalatoria (HCN), orale, cutanea
  • Dose letale orale: 50–200 mg (adulto)
  • Quadro rapido: morte in minuti se non trattato

Manifestazioni cliniche

  • Minuti iniziali: cefalea, dispnea, tachicardia, iperpnea (inibizione della catena respiratoria mitocondriale)
  • Progressione rapida: convulsioni, obnubilamento, coma, apnea, bradicardia, collasso circolatorio
  • Cute rosea/arrossata (sangue venoso ossigenato)
  • Acidosi lattica grave inspiegata + SvO₂ elevata + PaO₂ e SpO₂ normali = alta probabilità di cianuro

Diagnosi

  • Clinica + contesto (fumo di incendio, tentato suicidio)
  • Acidosi lattica grave (lattato >8 mmol/L in vittima di incendio ha alta sensibilità per cianuro)
  • Emogasanalisi arteriosa e venosa: sangue venoso con SvO₂ alta (>70%)
  • Livello sierico di cianuro — confermatorio ma ritarda il trattamento; non aspettare il risultato

Trattamento

  • SICUREZZA DELL'EQUIPE: DPI in incendio; non eseguire respirazione bocca-a-bocca su vittima di cianuro orale
  • Allontanare dalla fonte; decontaminare cute/abiti se esposizione topica
  • ABC — intubazione precoce; O₂ 100% come adiuvante
  • IDROSSICOBALAMINA 5 g EV immediatamente se si sospetta (specialmente fumo di incendio con lattato >8)
  • Alternativa: nitrito di sodio + tiosolfato di sodio (kit Lilly) — SE NON C'È CO ASSOCIATO
  • Bicarbonato di sodio per acidosi grave

Riferimenti

  • Borron SW, Baud FJ. Acute cyanide poisoning: clinical spectrum, diagnosis, and treatment. Arh Hig Rada Toksikol. 2012;63(1):107-13.
  • Nelson LS. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 11th ed. McGraw; 2019.