Intoxicación por Benzodiacepinas — Antídoto y conducta

Intoxicación por benzodiacepinas aislada es raramente letal — la letalidad proviene de la asociación con alcohol, opioides o tricíclicos. Somnolencia, ataxia, depresión respiratoria discreta aislada, grave en co-ingestión. Flumazenilo es antídoto pero de uso restringido: riesgo de convulsión en usuario crónico.

Antídoto — Flumazenilo

Dosis: 0,2 mg IV en 30s; repetir 0,3 mg tras 30s; luego 0,5 mg/min hasta máximo 3 mg. USO RESTRINGIDO: contraindicado en uso crónico de BZD, co-ingestión de tricíclicos, epilepsia. Vida media corta (0,7-1,3h).

Dosis tóxica

Variable según BZD y tolerancia
Alprazolam y triazolam más tóxicos en monointoxicación
Mortalidad muy baja en aislados; alta en asociación con opioides, etanol, barbitúricos

Manifestaciones clínicas

SNC: somnolencia, ataxia, disartria, confusión, coma superficial
Respiratorio: depresión respiratoria (discreta aislada; grave en co-ingestión)
Ausencia de miosis fija (diferencia de opioides)

Diagnóstico

Clínico — historia + exploración
Cribado toxicológico urinario (puede ser negativo para clonazepam, alprazolam, lorazepam en dosis bajas)
Descartar co-ingestión: etanolemia, paracetamol, ECG, glicemia

Tratamiento

ABC — vía aérea es la prioridad, soporte respiratorio según necesidad
Monitorización cardíaca y oximetría continua
Carbón activado 1 g/kg VO si <1h y vía aérea protegida
Flumazenilo SOLO en intoxicación iatrogénica hospitalaria o pediátrica sin co-ingestión

Fuente científica

Nelson LS. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 11th ed. McGraw; 2019.