// TOXICOLOGIA

Intoxicação por Benzodiazepínicos

Intoxicação por benzodiazepínicos isolada é raramente letal — a letalidade vem da associação com álcool, opioides ou tricíclicos. Sonolência, ataxia, depressão respiratória discreta isolada, grave em co-ingestão. Flumazenil é antídoto, mas uso é restrito: risco de convulsão em usuário crônico e contraindicado com tricíclicos. Na prática brasileira, suporte ventilatório é o tratamento na maioria.

Antídoto — Flumazenil

Dose: 0,2 mg IV em 30s; repetir 0,3 mg após 30s; depois 0,5 mg a cada min até máximo de 3 mg (raro 5 mg). USO RESTRITO: contraindicado em uso crônico de BZD, co-ingestão de tricíclicos, epilepsia. Meia-vida curta (0,7-1,3h) — pode ressedar.

Dose tóxica

  • Variável conforme BZD e tolerância
  • Alprazolam e triazolam mais tóxicos em monointoxicação
  • Letalidade muito baixa em isolados; alta em associação com opioides, etanol, barbitúricos

Manifestações clínicas

  • SNC: sonolência, ataxia, disartria, confusão, coma superficial
  • Respiratório: depressão respiratória (geralmente discreta em isolado; grave em co-ingestão)
  • Cardiovascular: hipotensão leve, bradicardia
  • Ausência de miose fixa (diferencia de opioides)

Diagnóstico

  • Clínico — história + exame
  • Screening toxicológico urinário (imunoensaio) útil mas pode ser negativo para clonazepam, alprazolam e lorazepam em doses baixas
  • Gasometria se depressão respiratória
  • Descartar co-ingestão: etanolemia, paracetamol, ECG, glicemia

Tratamento

  • ABC — via aérea é a prioridade, suporte respiratório conforme necessário
  • Monitorização cardíaca e oximetria contínua
  • Carvão ativado 1 g/kg VO se <1h, via aérea protegida
  • Hidratação venosa e observação clínica são, na prática, o tratamento na maioria dos casos
  • Flumazenil APENAS em cenário selecionado (intoxicação iatrogênica hospitalar ou pediátrica sem co-ingestão)

Fontes científicas

  • Nelson LS. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 11th ed. McGraw; 2019.
  • Penninga EI et al. Adverse Events Associated with Flumazenil Treatment. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2016;118(1):37-44.