Intoxication aux Benzodiazépines
Intoxication aux benzodiazépines isolée est rarement létale — la létalité vient de l'association avec l'alcool, les opioïdes ou les tricycliques. Somnolence, ataxie, dépression respiratoire discrète isolée, grave en co-ingestion. Le flumazénil est l'antidote, mais son usage est limité : risque de convulsion chez l'utilisateur chronique et contre-indiqué avec les tricycliques. En pratique, le soutien ventilatoire est le traitement dans la majorité des cas.
💊 Antidote — Flumazénil
Dose : 0,2 mg IV en 30s ; répéter 0,3 mg après 30s ; puis 0,5 mg toutes les min jusqu'à un maximum de 3 mg (rarement 5 mg).
Observation : USAGE CONTROVERSÉ ET LIMITÉ. Contre-indiqué en : usage chronique de BZD, co-ingestion de tricycliques ou pro-convulsivants, épilepsie connue.
Dose toxique
- Variable selon la BZD et la tolérance
- Alprazolam et triazolam plus toxiques en mono-intoxication
- Létalité très faible en isolé ; élevée en association avec opioïdes, éthanol, barbituriques
Manifestations cliniques
- SNC : somnolence, ataxie, dysarthrie, confusion, coma superficiel
- Respiratoire : dépression respiratoire (généralement discrète en isolé ; grave en co-ingestion)
- Cardiovasculaire : hypotension légère, bradycardie
- Absence de myosis fixe (différencie des opioïdes)
Diagnostic
- Clinique — histoire + examen
- Dépistage toxicologique urinaire (immunoessai) utile mais peut être négatif pour clonazépam, alprazolam et lorazépam à faibles doses
- Gazométrie si dépression respiratoire
- Écarter co-ingestion : alcoolémie, paracétamol, ECG, glycémie
Traitement
- ABC — la voie aérienne est la priorité, soutien respiratoire selon les besoins
- Monitoring cardiaque et oxymétrie continue
- Charbon activé 1 g/kg PO si <1h, voie aérienne protégée
- Hydratation veineuse et surveillance clinique sont, en pratique, le traitement dans la majorité des cas
- Flumazénil UNIQUEMENT dans un scénario sélectionné
Références
- Nelson LS. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 11th ed. McGraw; 2019.
- Penninga EI et al. Adverse Events Associated with Flumazenil Treatment. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2016;118(1):37-44.