// TOSSICOLOGIA

Intossicazione da Benzodiazepine

Intossicazione da benzodiazepine isolata è raramente letale — la letalità deriva dall'associazione con alcol, oppioidi o triciclici. Sonnolenza, atassia, lieve depressione respiratoria da sola, grave in co-ingestione. Flumazenil è l'antidoto, ma il suo uso è limitato: rischio di convulsioni in utenti cronici e controindicato con triciclici. Nella pratica, il supporto ventilatorio è il trattamento nella maggior parte dei casi.

💊 Antidoto — Flumazenil

Dose: 0,2 mg EV in 30s; ripetere 0,3 mg dopo 30s; poi 0,5 mg ogni minuto fino a un massimo di 3 mg (raramente 5 mg).

Nota: USO CONTROVERSO E LIMITATO. Controindicato in: uso cronico di BZD, co-ingestione di triciclici o proconvulsivanti, epilessia nota.

Dose tossica

  • Variabile a seconda della BZD e della tolleranza
  • Alprazolam e triazolam più tossici in monointossicazione
  • Letalità molto bassa da soli; alta in associazione con oppioidi, etanolo, barbiturici

Manifestazioni cliniche

  • SNC: sonnolenza, atassia, disartria, confusione, coma superficiale
  • Respiratorio: depressione respiratoria (generalmente lieve da sola; grave in co-ingestione)
  • Cardiovascolare: ipotensione lieve, bradicardia
  • Assenza di miosi fissa (distingue dagli oppioidi)

Diagnosi

  • Clinica — anamnesi + esame obiettivo
  • Screening tossicologico urinario (immunotest) utile ma può essere negativo per clonazepam, alprazolam e lorazepam a basse dosi
  • Emogasanalisi se depressione respiratoria
  • Escludere co-ingestione: etanolemia, paracetamolo, ECG, glicemia

Trattamento

  • ABC — le vie aeree sono la priorità, supporto respiratorio secondo necessità
  • Monitoraggio cardiaco e ossimetria continua
  • Carbone attivato 1 g/kg per OS se <1h, vie aeree protette
  • Idratazione endovenosa e osservazione clinica sono, in pratica, il trattamento nella maggior parte dei casi
  • Flumazenil SOLO in scenari selezionati (vedi nota sull'antidoto)

Riferimenti

  • Nelson LS. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 11th ed. McGraw; 2019.
  • Penninga EI et al. Adverse Events Associated with Flumazenil Treatment. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2016;118(1):37-44.