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Sepsis Adulto — SSC 2021

La sepsis es disfunción orgánica que amenaza la vida secundaria a una respuesta desregulada a la infección (Sepsis-3). El shock séptico requiere vasopresores para mantener PAM ≥ 65 mmHg con lactato > 2 mmol/L a pesar de fluidoterapia adecuada.

Bundle SSC 1 hora

1) Lactato. 2) Hemocultivos × 2 (antes ATB). 3) ATB empírico de amplio espectro. 4) SF 30 mL/kg si hipotensión o lactato ≥ 4 mmol/L. 5) Vasopresores si PAM < 65 mmHg.

Diagnóstico — criterios Sepsis-3

  • Sospecha de infección + disfunción orgánica aguda (SOFA ≥ 2 puntos)
  • Shock séptico: sepsis + vasopresores para PAM ≥ 65 + lactato > 2 mmol/L
  • qSOFA como herramienta de cribado (≥ 2 de: FR ≥ 22, Glasgow < 15, PAS ≤ 100)

Antibióticos — primera hora

  • Sin foco definido: piperacilina-tazobactam 4,5 g IV c/6h ± vancomicina 25–30 mg/kg (si riesgo MRSA)
  • Neumonía comunitaria grave: ceftriaxona 2 g/día + azitromicina 500 mg/día
  • ITU complicada/urosepsis: ceftriaxona 1–2 g IV c/24h (o carbapenémico si ESBL conocido)
  • Foco abdominal: piperacilina-tazobactam o meropenem 1 g c/8h + metronidazol 500 mg c/8h

Fluidoterapia y vasopresores

  • Bolo inicial: SF 0,9% 30 mL/kg en < 3h (valorar respuesta tras cada 500 mL)
  • Noradrenalina: primera línea para PAM ≥ 65 mmHg — titular dosis (iniciar 0,1–0,2 mcg/kg/min)
  • Vasopresina 0,03 UI/min: añadir si noradrenalina > 0,25 mcg/kg/min
  • Dopamina: evitar (mayor mortalidad y arritmias vs noradrenalina)

Corticoides y otros

  • Hidrocortisona 200 mg/día IV continuo si shock refractario (noradrenalina > 0,25 mcg/kg/min)
  • Fludrocortisona 50 mcg/día VO como adyuvante opcional
  • Control glucémico: insulina si glucemia > 180 mg/dL (meta 140–180 mg/dL)
  • Proteína C reactiva y procalcitonina como guía de duración ATB (descalar a las 48–72h)

Fuente científica

  • Evans L, et al. Surviving Sepsis Campaign 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181-1247.
  • Singer M, et al. Sepsis-3 Definitions. JAMA. 2016;315(8):801-810.