// PROTOCOLLI CLINICI

Sepsi Adulto — SSC 2021

La sepsi è una disfunzione d'organo che mette a rischio la vita secondaria a una risposta disregolata all'infezione (Sepsis-3). Lo shock settico richiede vasopressori per mantenere PAM ≥ 65 mmHg con lattato > 2 mmol/L nonostante adeguata fluidoterapia.

Bundle SSC 1 ora

1) Lattato. 2) Emocolture × 2 (prima ATB). 3) ATB empirico ad ampio spettro. 4) SF 30 mL/kg se ipotensione o lattato ≥ 4 mmol/L. 5) Vasopressori se PAM < 65 mmHg.

Diagnosi — criteri Sepsis-3

  • Sospetto di infezione + disfunzione d'organo acuta (SOFA ≥ 2 punti)
  • Shock settico: sepsi + vasopressori per PAM ≥ 65 + lattato > 2 mmol/L
  • qSOFA come strumento di screening (≥ 2 di: FR ≥ 22, Glasgow < 15, PAS ≤ 100)

Antibiotici — prima ora

  • Senza focus definito: piperacillina-tazobactam 4,5 g IV c/6h ± vancomicina 25–30 mg/kg (se rischio MRSA)
  • Polmonite comunitaria grave: ceftriaxone 2 g/die + azitromicina 500 mg/die
  • IVU complicata/urosepsi: ceftriaxone 1–2 g IV c/24h (o carbapenemi se ESBL noto)
  • Focus addominale: piperacillina-tazobactam o meropenem 1 g c/8h + metronidazolo 500 mg c/8h

Fluidoterapia e vasopressori

  • Bolo iniziale: SF 0,9% 30 mL/kg in < 3h (valutare risposta dopo ogni 500 mL)
  • Noradrenalina: prima linea per PAM ≥ 65 mmHg — titolare la dose (iniziare 0,1–0,2 mcg/kg/min)
  • Vasopressina 0,03 UI/min: aggiungere se noradrenalina > 0,25 mcg/kg/min
  • Dopamina: evitare (maggiore mortalità e aritmie vs noradrenalina)

Corticosteroidi e altri

  • Idrocortisone 200 mg/die IV continuo se shock refrattario (noradrenalina > 0,25 mcg/kg/min)
  • Fludrocortisone 50 mcg/die PO come adiuvante opzionale
  • Controllo glicemico: insulina se glicemia > 180 mg/dL (target 140–180 mg/dL)
  • PCR e procalcitonina come guida per la durata ATB (de-escalation a 48–72h)

Fonte scientifica

  • Evans L, et al. Surviving Sepsis Campaign 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181-1247.
  • Singer M, et al. Sepsis-3 Definitions. JAMA. 2016;315(8):801-810.