// PROTOCOLES CLINIQUES

Sepsis Adulte — SSC 2021

Le sepsis est une dysfonction d'organe mettant en jeu le pronostic vital secondaire à une réponse dérégulée à l'infection (Sepsis-3). Le choc septique nécessite des vasopresseurs pour maintenir une PAM ≥ 65 mmHg avec un lactate > 2 mmol/L malgré un remplissage vasculaire adapté.

Bundle SSC 1 heure

1) Lactate. 2) Hémocultures × 2 (avant ATB). 3) ATB empirique large spectre. 4) SS 30 mL/kg si hypotension ou lactate ≥ 4 mmol/L. 5) Vasopresseurs si PAM < 65 mmHg.

Diagnostic — critères Sepsis-3

  • Suspicion d'infection + dysfonction d'organe aiguë (SOFA ≥ 2 points)
  • Choc septique : sepsis + vasopresseurs pour PAM ≥ 65 + lactate > 2 mmol/L
  • qSOFA comme outil de dépistage (≥ 2 parmi : FR ≥ 22, Glasgow < 15, PAS ≤ 100)

Antibiotiques — première heure

  • Sans foyer défini : pipéracilline-tazobactam 4,5 g IV c/6h ± vancomycine 25–30 mg/kg (si risque SARM)
  • Pneumonie communautaire grave : ceftriaxone 2 g/j + azithromycine 500 mg/j
  • IU compliquée/urospsis : ceftriaxone 1–2 g IV c/24h (ou carbapénème si BLSE connu)
  • Foyer abdominal : pipéracilline-tazobactam ou méropénème 1 g c/8h + métronidazole 500 mg c/8h

Remplissage vasculaire et vasopresseurs

  • Bolus initial : SS 0,9% 30 mL/kg en < 3h (évaluer la réponse après chaque 500 mL)
  • Noradrénaline : première ligne pour PAM ≥ 65 mmHg — titration (débuter 0,1–0,2 mcg/kg/min)
  • Vasopressine 0,03 UI/min : ajouter si noradrénaline > 0,25 mcg/kg/min
  • Dopamine : éviter (mortalité et arythmies plus élevées vs noradrénaline)

Corticostéroïdes et autres

  • Hydrocortisone 200 mg/j IV continu si choc réfractaire (noradrénaline > 0,25 mcg/kg/min)
  • Fludrocortisone 50 mcg/j PO en option adjuvante
  • Contrôle glycémique : insuline si glycémie > 180 mg/dL (cible 140–180 mg/dL)
  • CRP et procalcitonine comme guide pour la durée de l'antibiothérapie (désescalade à 48–72h)

Source scientifique

  • Evans L, et al. Surviving Sepsis Campaign 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181-1247.
  • Singer M, et al. Sepsis-3 Definitions. JAMA. 2016;315(8):801-810.