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Sepse adulto — Surviving Sepsis Campaign 2021

Sepse adulto — SSC 2021: o bundle de 1 hora ainda é o que muda mortalidade em UPA. Lactato, hemocultura antes do antibiótico (se não atrasar), ATB largo espectro IV, cristaloide 30 mL/kg se hipotensão ou lactato ≥ 4, norepinefrina como 1ª linha se PAM < 65 após volume.

Fonte

Surviving Sepsis Campaign 2021 (SSC 2021)

Critérios diagnósticos

  • qSOFA ≥ 2 (FR ≥ 22/min, alteração mental, PAS ≤ 100 mmHg) com foco infeccioso suspeito
  • Variação SOFA ≥ 2 pontos sobre basal com foco infeccioso
  • Choque séptico: sepse + necessidade de vasopressor para manter PAM ≥ 65 + lactato > 2 mmol/L apesar de ressuscitação

Passo a passo (6 etapas)

  1. 1. Mensurar lactato sérico (repetir em 2-4h se inicial > 2 mmol/L) (Imediato)
  2. 2. Coletar hemoculturas (2 pares) antes de iniciar antibiótico (Máx 45 min)
  3. 3. Iniciar antibiótico empírico de largo espectro IV cobrindo foco provável (Até 1h em choque séptico; até 3h em sepse sem choque)
  4. 4. Cristaloides balanceados 30 mL/kg IV se hipotensão (PAM < 65) ou lactato ≥ 4 mmol/L (Primeiras 3h)
  5. 5. Iniciar norepinefrina se PAM < 65 mmHg após ressuscitação volêmica
  6. 6. Reavaliar status hemodinâmico e lactato (Em 2h)

Contraindicações / Armadilhas

  • Atraso em ATB por espera de hemoculturas além de 45 min — priorizar ATB em choque séptico
  • Uso rotineiro de amido hidroxietílico (HES) — contraindicado em sepse

Referências

  • Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines 2021. Crit Care Med. 2021;49(11):e1063-e1143.