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IOT — Secuencia Rápida de Inducción Adulto

La intubación orotraqueal con secuencia rápida de inducción (RSI) es el estándar de oro en urgencias para via aerea difícil o paciente con riesgo de broncoaspiración. Siete pasos: Preparación, Preoxigenación, Pre-medicación, Parálisis+Inducción, Posición, Pasaje del tubo, Post-intubación.

Indicaciones de IOT

GCS ≤ 8 · Falla respiratoria (SpO₂ < 90% sin mejora) · Obstrucción de vía aérea · Falla ventilatoria (hipercapnia+acidosis) · Protección de vía aérea (hematemesis, angioedema) · Procedimiento con sedación profunda necesaria

Preparación (5–10 min antes)

  • Equipos: laringoscopio (hojas 3 y 4) + videolaringoscopio si disponible
  • Tubo endotraqueal: 7,5–8,0 mm en hombres, 7,0–7,5 mm en mujeres
  • Succionador encendido y comprobado
  • Sedoanalgesia preparada en jeringas etiquetadas
  • Confirmación: capnografía + monitorización (ECG, SpO₂, PA)

Preoxigenación

  • O₂ 100% por máscara no reinhalante 3–5 min (o 8 respiraciones profundas)
  • BVM con PEEP si SpO₂ < 93% (BVM + válvula PEEP 5 cmH₂O)
  • Posición cabeza elevada 20–30° (reduce desaturación + mejora laringoscopia)
  • VNI CPAP 5 min si paciente coopera y SpO₂ crítica

Fármacos RSI

  • Inductor: etomidato 0,3 mg/kg IV (max 20–30 mg) — 1ª opción (estable hemodinámicamente)
  • Alternativa inestable: ketamina 1,5 mg/kg IV (broncodilatador, mantiene PA)
  • Alternativa sedación profunda: propofol 1,5–2 mg/kg IV (contraindicado si inestable)
  • Bloqueante neuromuscular: succinilcolina 1,5 mg/kg IV — 1ª opción (inicio 45s, duración 10 min)
  • Alternativa: rocuronio 1,2 mg/kg IV (inicio 60s, revertir con sugammadex 16 mg/kg)

Post-intubación

  • Verificar posición: capnografía (CO₂Et ≥ 35 mmHg) + expansión torácica bilateral + RX tórax
  • Ventilación protectora: VC 6–8 mL/kg (peso ideal), PEEP 5–8 cmH₂O, FR 12–16/min
  • Sedoanalgesia: midazolam 0,02–0,1 mg/kg/h + fentanilo 25–100 mcg/h
  • Sonda nasogástrica + protección gástrica

Fuente científica

  • Driver BE, et al. ACEP Clinical Policy RSI 2022. Ann Emerg Med. 2022;79(6):e57-e96.
  • Higgs A, et al. DAS Guidelines difficult airway 2022. Anaesthesia. 2022;77(suppl 1).