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IOT — Induction en Séquence Rapide Adulte

L'intubation orotrachéale avec induction en séquence rapide (ISR) est le gold standard aux urgences pour une voie aérienne difficile ou un patient à risque d'inhalation. Sept étapes : Préparation, Préoxygénation, Prémédication, Paralysie+Induction, Position, Passage du tube, Post-intubation.

Indications d'IOT

Glasgow ≤ 8 · Insuffisance respiratoire (SpO₂ < 90% sans amélioration) · Obstruction des voies aériennes · Défaillance ventilatoire (hypercapnie+acidose) · Protection des voies aériennes (hématémèse, angiœdème) · Procédure nécessitant une sédation profonde

Préparation (5–10 min avant)

  • Matériel : laryngoscope (lames 3 et 4) + vidéolaryngoscope si disponible
  • Sonde endotrachéale : 7,5–8,0 mm chez l'homme, 7,0–7,5 mm chez la femme
  • Aspirateur en marche et vérifié
  • Sédoanalgésie préparée dans des seringues étiquetées
  • Vérification : capnographie + monitorage (ECG, SpO₂, PA)

Préoxygénation

  • O₂ 100% par masque haute concentration 3–5 min (ou 8 respirations profondes)
  • BAVU avec PEP si SpO₂ < 93% (BAVU + valve PEP 5 cmH₂O)
  • Position tête surélevée 20–30° (réduit la désaturation + améliore la laryngoscopie)
  • VNI CPAP 5 min si patient coopérant et SpO₂ critique

Médicaments ISR

  • Inducteur : étomidate 0,3 mg/kg IV (max 20–30 mg) — 1er choix (stable sur le plan hémodynamique)
  • Alternative instable : kétamine 1,5 mg/kg IV (bronchodilatateur, maintient la PA)
  • Alternative sédation profonde : propofol 1,5–2 mg/kg IV (contre-indiqué si instable)
  • Curare : succinylcholine 1,5 mg/kg IV — 1er choix (délai 45s, durée 10 min)
  • Alternative : rocuronium 1,2 mg/kg IV (délai 60s, réversion par sugammadex 16 mg/kg)

Post-intubation

  • Vérifier la position : capnographie (CO₂Et ≥ 35 mmHg) + expansion thoracique bilatérale + radio du thorax
  • Ventilation protectrice : VT 6–8 mL/kg (poids idéal), PEP 5–8 cmH₂O, FR 12–16/min
  • Sédoanalgésie : midazolam 0,02–0,1 mg/kg/h + fentanyl 25–100 mcg/h
  • Sonde nasogastrique + protection gastrique

Source scientifique

  • Driver BE, et al. ACEP Clinical Policy RSI 2022. Ann Emerg Med. 2022;79(6):e57-e96.
  • Higgs A, et al. DAS Guidelines difficult airway 2022. Anaesthesia. 2022;77(suppl 1).