// PROTOCOLLI CLINICI

IOT — Sequenza Rapida di Induzione Adulto

L'intubazione orotracheale con sequenza rapida di induzione (RSI) è lo standard d'oro in urgenza per la via aerea difficile o il paziente a rischio di broncoaspirazione. Sette passi: Preparazione, Preossigenazione, Premedicazione, Paralisi+Induzione, Posizione, Passaggio del tubo, Post-intubazione.

Indicazioni all'IOT

GCS ≤ 8 · Insufficienza respiratoria (SpO₂ < 90% senza miglioramento) · Ostruzione delle vie aeree · Insufficienza ventilatoria (ipercapnia+acidosi) · Protezione delle vie aeree (ematemesi, angioedema) · Procedura con sedazione profonda necessaria

Preparazione (5–10 min prima)

  • Attrezzatura: laringoscopio (lame 3 e 4) + videolaringoscopio se disponibile
  • Tubo endotracheale: 7,5–8,0 mm negli uomini, 7,0–7,5 mm nelle donne
  • Aspiratore acceso e verificato
  • Sedoanalgesia preparata in siringhe etichettate
  • Conferma: capnografia + monitoraggio (ECG, SpO₂, PA)

Preossigenazione

  • O₂ 100% con maschera non reinalante 3–5 min (o 8 respiri profondi)
  • BVM con PEEP se SpO₂ < 93% (BVM + valvola PEEP 5 cmH₂O)
  • Posizione testa elevata 20–30° (riduce desaturazione + migliora laringoscopia)
  • VNI CPAP 5 min se paziente cooperante e SpO₂ critica

Farmaci RSI

  • Induttore: etomidato 0,3 mg/kg IV (max 20–30 mg) — 1ª scelta (stabile emodinamicamente)
  • Alternativa instabile: ketamina 1,5 mg/kg IV (broncodilatatore, mantiene PA)
  • Alternativa sedazione profonda: propofol 1,5–2 mg/kg IV (controindicato se instabile)
  • Bloccante neuromuscolare: succinilcolina 1,5 mg/kg IV — 1ª scelta (inizio 45s, durata 10 min)
  • Alternativa: rocuronio 1,2 mg/kg IV (inizio 60s, reversione con sugammadex 16 mg/kg)

Post-intubazione

  • Verificare posizione: capnografia (CO₂Et ≥ 35 mmHg) + espansione toracica bilaterale + RX torace
  • Ventilazione protettiva: VC 6–8 mL/kg (peso ideale), PEEP 5–8 cmH₂O, FR 12–16/min
  • Sedoanalgesia: midazolam 0,02–0,1 mg/kg/h + fentanyl 25–100 mcg/h
  • Sondino nasogastrico + protezione gastrica

Fonte scientifica

  • Driver BE, et al. ACEP Clinical Policy RSI 2022. Ann Emerg Med. 2022;79(6):e57-e96.
  • Higgs A, et al. DAS Guidelines difficult airway 2022. Anaesthesia. 2022;77(suppl 1).