// PROTOCOLOS CLÍNICOS

Intubação Orotraqueal — RSI Adulto (ACEP/DAS 2022)

Intubação de sequência rápida (RSI) é o padrão-ouro em via aérea de emergência. Pré-oxigenação, sedação, bloqueio neuromuscular, laringoscopia em sequência. Falha na 1ª tentativa = fallback plan imediato (videolaringoscópio, máscara laríngea, cricotireoidotomia). ACEP/DAS 2022.

Fonte

ACEP Emergency Airway Management Guidelines 2022; DAS Difficult Airway Society 2022

Passo a passo RSI (7P)

  1. 1. Preparação: equipamento checado (laringoscópio, tubo 7-8, guia, cricotireoidotomia kit), monitoração (SpO2, capnografia)
  2. 2. Pré-oxigenação: MNC 15 L/min ou VNI 5-10 min. Meta SpO2 > 94% antes de tentar
  3. 3. Pré-medicação: Fentanil 1-3 mcg/kg IV (atenua resposta simpática) — opcional
  4. 4. Paralisia + Sedação simultâneas: Cetamina 1,5-2 mg/kg IV + Succinilcolina 1,5 mg/kg IV (ou Rocurônio 1,2 mg/kg se suspeita de hipercalemia, queimaduras, miopatia) — iniciar na mesma seringa/tempo
  5. 5. Posicionamento: Rampa (obeso) ou decúbito dorsal leve elevação cabeça 20-30°
  6. 6. Passagem do tubo: laringoscopia direta ou videolaringoscópio. Confirmar com capnografia de onda (gold standard)
  7. 7. Pós-intubação: sedação contínua + analgesia + ventilação protetora (Vt 6 mL/kg peso ideal, PEEP 5-8)

Referências

  • Higgs A, Cook TM, McGrath BA. Airway management in the critically ill: an updated 2022 summary. Br J Anaesth. 2022;129(Suppl 1).