// PROTOCOLOS CLÍNICOS

IAM con Supradesnivel del ST — SBC 2021

El infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST (SCACEST / IAM-CSST) exige angioplastia primaria en menos de 90 minutos desde la llegada o trombolisis si no hay acceso a hemodinámia. Cada minuto adicional = mayor pérdida de miocardio.

Criterio diagnóstico ECG

Supra ST ≥ 1 mm en ≥ 2 derivaciones contiguas (≥ 2 mm en V1–V4) o BRI de novo + clínica compatible. Troponina confirma — no espere el resultado para actuar.

Conducta inmediata (primeros 10 min)

  1. AAS 300 mg VO (masticar) + clopidogrel 600 mg o ticagrelor 180 mg VO
  2. Heparina no fraccionada 60 UI/kg IV (max 4000 UI) — bolo + infusión
  3. Nitroglicerina sublingual si PAS > 90 mmHg y sin uso de inhibidores de PDE5
  4. Morfina 2–4 mg IV si dolor refractario (titular con cautela — puede enmascarar síntomas)
  5. O₂ solo si SpO₂ < 90%
  6. Activar sala de hemodinámica — tiempo puerta-balón objetivo: < 90 min

Angioplastia primaria (ICP-1ª) — primera opción

  • Preferida si disponible en < 120 min desde el diagnóstico
  • Antiagregación doble: AAS + ticagrelor (preferido) o clopidogrel
  • Anticoagulación: HNF, bivalirudina o enoxaparina
  • Tiempo síntomas-balón: objetivo < 120 min

Trombolisis — si ICP > 120 min

  • Alteplasa (t-PA): bolo 15 mg IV → 0,75 mg/kg en 30 min → 0,5 mg/kg en 60 min (max 100 mg total)
  • Contraindicaciones absolutas: ACV hemorrágico previo, ACV isquémico < 6 meses, neoplasia SNC, trauma craneal < 3 sem, sangrado activo, disección aórtica, punción no compresible < 24h
  • Post-trombolisis: angio en 3–24h (estrategia farmacoinvasiva)

Manejo post-reperfusión

  • Beta-bloqueante VO en 24h (si no hay contraindicación)
  • IECA/BRA desde el primer día (especialmente si FE < 40% o HTA)
  • Estatina de alta intensidad (atorvastatina 40–80 mg)
  • Antiagregación doble por 12 meses
  • Ecocardiograma en 24–48h (evaluar FE, complicaciones)

Fuente científica

  • Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes IAMCSST 2021. Arq Bras Cardiol. 2021;117(suppl 1):1-87.
  • Ibanez B, et al. ESC Guidelines STEMI 2017. Eur Heart J. 2018;39(2):119-177.
  • O'Gara PT, et al. 2013 ACCF/AHA STEMI Guideline. J Am Coll Cardiol. 2013;61(4):e78-140.