// PROTOCOLOS CLÍNICOS

Crisis Hipertensiva — SBC 2020

La crisis hipertensiva se define por PA ≥ 180/120 mmHg. La distinción crítica: urgencia (sin lesión orgánica aguda → descenso gradual VO 24–48h) vs emergencia (con lesión orgánica aguda → descenso controlado IV en minutos a horas).

Meta de descenso en emergencia

Reducir PAM máximo 20–25% en la primera hora. Descenso excesivo puede causar isquemia cerebral, coronaria o renal. Excepción: disección aórtica (PA sistólica < 120 mmHg en 20 min).

Urgencia hipertensiva — sin lesión orgánica

  • Captopril 25 mg VO (sublingual absorbe igual) — puede repetir en 30 min
  • Amlodipino 5–10 mg VO
  • Clonidina 0,1–0,2 mg VO (precaución en ancianos)
  • Meta: reducir PA en 24–48h — no hay prisa
  • Investigar causa: abandono medicación, SAL, AINEs, cocaína, dolor

Emergencia hipertensiva — con lesión orgánica

  • Nitroprussiato sódico 0,25–10 mcg/kg/min IV continuo (encefalopatía, EAP, disección)
  • Labetalol 20 mg IV en 2 min → repetir 40–80 mg c/10 min (max 300 mg) (ACV, pre-eclampsia grave)
  • Nicardipino 5 mg/h IV → titular 2,5 mg/h c/5 min (ACV isquémico, perioperatorio)
  • Hidralazina 10–20 mg IV (preferida en embarazo y lactancia)
  • Esmolol 500 mcg/kg bolo → 50–200 mcg/kg/min (disección aórtica)

Según el escenario

  • Encefalopatía/EAP: nitroprussiato o nicardipino — meta PAM –20% en 1h
  • Disección aórtica: esmolol + nitroprussiato — meta PAS < 120 en 20 min
  • ACV isquémico: solo tratar si PA > 220/120 (antes de trombolisis: < 185/110)
  • ACV hemorrágico: meta PAS < 140 mmHg en 1h (nicardipino o labetalol)
  • Pre-eclampsia grave: hidralazina o labetalol IV — meta PA < 160/110 mmHg

Fuente científica

  • Barroso WKS, et al. Diretrizes de HAS SBC 2020. Arq Bras Cardiol. 2021;116(3):516-658.
  • Whelton PK, et al. 2017 ACC/AHA HTN Guideline. J Am Coll Cardiol. 2018;71(19):e127-e248.