// PROTOCOLLI CLINICI

Crisi Ipertensiva — SBC 2020

La crisi ipertensiva si definisce per PA ≥ 180/120 mmHg. La distinzione critica: urgenza (senza danno d'organo acuto → riduzione graduale PO 24–48h) vs emergenza (con danno d'organo acuto → riduzione controllata IV in minuti-ore).

Obiettivo di riduzione nell'emergenza

Ridurre la PAM al massimo del 20–25% nella prima ora. Una riduzione eccessiva può causare ischemia cerebrale, coronarica o renale. Eccezione: dissezione aortica (PAS < 120 mmHg in 20 min).

Urgenza ipertensiva — senza danno d'organo

  • Captopril 25 mg PO (sublinguale assorbe uguale) — può ripetere in 30 min
  • Amlodipina 5–10 mg PO
  • Clonidina 0,1–0,2 mg PO (cautela negli anziani)
  • Obiettivo: ridurre PA in 24–48h — non c'è fretta
  • Indagare la causa: sospensione farmaci, SAL, FANS, cocaina, dolore

Emergenza ipertensiva — con danno d'organo

  • Nitroprussiato sodico 0,25–10 mcg/kg/min IV continuo (encefalopatia, EAP, dissezione)
  • Labetalolo 20 mg IV in 2 min → ripetere 40–80 mg c/10 min (max 300 mg) (ictus, pre-eclampsia grave)
  • Nicardipino 5 mg/h IV → titolare 2,5 mg/h c/5 min (ictus ischemico, perioperatorio)
  • Idralazina 10–20 mg IV (preferita in gravidanza e allattamento)
  • Esmololo 500 mcg/kg bolo → 50–200 mcg/kg/min (dissezione aortica)

In base allo scenario

  • Encefalopatia/EAP: nitroprussiato o nicardipino — obiettivo PAM –20% in 1h
  • Dissezione aortica: esmololo + nitroprussiato — obiettivo PAS < 120 in 20 min
  • Ictus ischemico: trattare solo se PA > 220/120 (prima di trombolisi: < 185/110)
  • Ictus emorragico: obiettivo PAS < 140 mmHg in 1h (nicardipino o labetalolo)
  • Pre-eclampsia grave: idralazina o labetalolo IV — obiettivo PA < 160/110 mmHg

Fonte scientifica

  • Barroso WKS, et al. Diretrizes de HAS SBC 2020. Arq Bras Cardiol. 2021;116(3):516-658.
  • Whelton PK, et al. 2017 ACC/AHA HTN Guideline. J Am Coll Cardiol. 2018;71(19):e127-e248.