// PROTOCOLES CLINIQUES
Crise Hypertensive — SBC 2020
La crise hypertensive se définit par une PA ≥ 180/120 mmHg. La distinction cruciale : urgence simple (sans atteinte d'organe cible aiguë → réduction progressive PO en 24–48h) vs urgence hypertensive (avec atteinte d'organe cible aiguë → réduction contrôlée IV en minutes à heures).
Objectif de réduction en urgence hypertensive
Réduire la PAM de 20–25% maximum dans la première heure. Une réduction excessive peut provoquer une ischémie cérébrale, coronaire ou rénale. Exception : dissection aortique (PAS < 120 mmHg en 20 min).
Urgence simple — sans atteinte d'organe cible
- Captopril 25 mg PO (sublingual absorbe pareil) — peut répéter en 30 min
- Amlodipine 5–10 mg PO
- Clonidine 0,1–0,2 mg PO (prudence chez le sujet âgé)
- Objectif : réduire la PA en 24–48h — pas d'urgence
- Rechercher la cause : arrêt de traitement, sel, AINS, cocaïne, douleur
Urgence hypertensive — avec atteinte d'organe cible
- Nitroprussiate de sodium 0,25–10 mcg/kg/min IV continu (encéphalopathie, OAP, dissection)
- Labétalol 20 mg IV en 2 min → répéter 40–80 mg c/10 min (max 300 mg) (AVC, pré-éclampsie sévère)
- Nicardipine 5 mg/h IV → titration 2,5 mg/h c/5 min (AVC ischémique, périopératoire)
- Hydralazine 10–20 mg IV (préférée pendant la grossesse et l'allaitement)
- Esmolol 500 mcg/kg bolus → 50–200 mcg/kg/min (dissection aortique)
Selon le contexte clinique
- Encéphalopathie/OAP : nitroprussiate ou nicardipine — objectif PAM –20% en 1h
- Dissection aortique : esmolol + nitroprussiate — objectif PAS < 120 en 20 min
- AVC ischémique : traiter seulement si PA > 220/120 (avant thrombolyse : < 185/110)
- AVC hémorragique : objectif PAS < 140 mmHg en 1h (nicardipine ou labétalol)
- Pré-éclampsie sévère : hydralazine ou labétalol IV — objectif PA < 160/110 mmHg
Source scientifique
- Barroso WKS, et al. Diretrizes de HAS SBC 2020. Arq Bras Cardiol. 2021;116(3):516-658.
- Whelton PK, et al. 2017 ACC/AHA HTN Guideline. J Am Coll Cardiol. 2018;71(19):e127-e248.