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Cetoacidosis Diabética — SBD 2022

La cetoacidosis diabética (CAD) es una urgencia endocrina definida por hiperglucemia > 250 mg/dL + pH < 7,3 + bicarbonato < 18 mEq/L + cetonas positivas. La hidratación vigorosa precede a la insulina — el K⁺ debe ser > 3,5 mEq/L antes de iniciar insulina.

Diagnóstico rápido CAD vs EHH

CAD: glucemia > 250, cetonas +, pH < 7,3, HCO₃ < 18 — EHH: glucemia > 600, osmolaridad > 320, cetonas mínimas, sin acidosis. Pueden coexistir.

Hidratación IV — primera hora

  • SF 0,9%: 1.000–1.500 mL IV en la primera hora (15–20 mL/kg)
  • 2ª–4ª hora: SF 0,45% (o 0,9%) 250–500 mL/h según estado hemodinámico y Na⁺ corregido
  • Cuando glucemia < 200 mg/dL: cambiar a SG 5% + SF 0,45% con insulina continua

Insulina y potasio

  • Solo iniciar insulina si K⁺ ≥ 3,5 mEq/L (reponer antes si < 3,5)
  • Bolo IV: 0,1 UI/kg de insulina regular → infusión 0,1 UI/kg/h
  • Alternativa sin bolo: infusión 0,14 UI/kg/h
  • Meta: descenso glucemia 50–75 mg/dL/h
  • Potasio: si K⁺ < 3,5: 20–40 mEq/h IV + suspender insulina; 3,5–5,5: 20–30 mEq/h; > 5,5: no reponer

Bicarbonato

  • Solo si pH < 6,9: NaHCO₃ 100 mEq + KCl 20 mEq en 400 mL SF en 2h
  • pH 6,9–7,0: considerar caso a caso (no rutinario)
  • pH > 7,0: NO dar bicarbonato (paradoja SNC, riesgo hipoK)

Criterios de resolución

  • Glucemia < 200 mg/dL + HCO₃ ≥ 18 mEq/L + pH ≥ 7,3 + cetonas negativas
  • Transición a insulina SC: aplicar antes de suspender infusión IV (2h de overlap)
  • Buscar y tratar desencadenante: infección (antibiótico), omisión de insulina, IAM

Fuente científica

  • Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes CAD 2022. Diab Clin. 2022;16(supl):1-20.
  • Kitabchi AE, et al. Hyperglycemic Crises in Adult Patients with Diabetes. Diabetes Care. 2009;32(7):1335-1343.