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Cetoacidose Diabética (CAD) — SBD 2022

Cetoacidose Diabética (CAD) é emergência metabólica do DM1 — e com crescente frequência no DM2 (especialmente em uso de SGLT-2i). Tríade: hiperglicemia + cetonemia/cetonúria + acidose metabólica. Hidratação vem primeiro, insulina vem depois de repor K se < 3,5.

Fonte

SBD 2022 — Diretrizes Brasileiras de Diabetes; ADA Standards 2024

Critérios diagnósticos

  • Glicemia > 250 mg/dL (ocasionalmente < 250 em jejum/SGLT-2i/insulina parcial)
  • pH < 7,30 OU bicarbonato < 18 mEq/L
  • Cetonemia > 3 mmol/L ou cetonúria ≥ 2+ em fita
  • Anion gap aumentado: AG = Na − (Cl + HCO3) > 12 mEq/L

Passo a passo

  1. 1. SF 0,9% 1 L/h nas primeiras 1-2h (depois ajustar conforme Na corrigido e hemodinâmica)
  2. 2. Verificar K sérico antes de insulina: se < 3,5 → repor KCl primeiro (20-40 mEq/h até K ≥ 3,5); se 3,5-5,5 → insulina com KCl 20-30 mEq/L no SF; se > 5,5 → insulina sem K
  3. 3. Insulina regular IV: bolus 0,1 UI/kg IV → infusão 0,1 UI/kg/h. Alvo: reduzir glicemia 50-75 mg/dL/h
  4. 4. Quando glicemia < 250 mg/dL: trocar SF 0,9% por SG 5% + SF 0,45% e reduzir insulina para 0,05 UI/kg/h
  5. 5. Bicarbonato apenas se pH < 6,9 (diluído, não IV direto)
  6. 6. Critérios de resolução: pH > 7,30, bicarbonato > 18, anion gap fechado, cetonemia < 0,5 → transição para insulina SC (1-2h de sobreposição)

Referências

  • Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes SBD 2022. São Paulo: SBD, 2022.
  • American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1).