// PROTOCOLOS CLÍNICOS

ACV Isquémico Agudo — AHA/ASA 2019

El ACV isquémico agudo es tiempo-dependiente: alteplasa IV en las primeras 4,5 horas + trombectomía mecánica hasta 24 horas en grandes vasos. El tiempo puerta-aguja objetivo es < 60 minutos desde la llegada al servicio de urgencias.

Criterios NIHSS y activación

Aplicar escala NIHSS al ingreso. Activar protocolo ACV si síntomas < 24h + imagen (TC sin contraste) sin hemorragia. NIHSS ≥ 6 + oclusión de gran vaso = derivar a trombectomía.

Alteplasa IV — criterios de inclusión

  • Déficit neurológico agudo incapacitante (NIHSS ≥ 4)
  • Inicio de síntomas conocido < 4,5 horas (o último asintomático)
  • TC craneal sin hemorragia ni hipodensidad > 1/3 del territorio de ACM
  • Dosis: 0,9 mg/kg (max 90 mg) — 10% bolo IV → 90% en 60 min

Contraindicaciones para trombolisis

  • Hemorragia intracraneal activa o reciente
  • Cirugía/trauma < 14 días (cabeza/médula)
  • ACV o TCE < 3 meses
  • PA > 185/110 mmHg resistente a tratamiento
  • Glucemia < 50 o > 400 mg/dL
  • Plaquetas < 100.000/mm³ o INR > 1,7
  • Uso de heparina en las últimas 48h con TTPA elevado

Trombectomía mecánica

  • Indicada si oclusión de gran vaso (ACM M1/M2, ACI, basilar)
  • Ventana: hasta 6h (síntomas claros) o 6–24h con criterios DAWN/DEFUSE-3
  • ASPECTS ≥ 6 en TC sin contraste (o equivalente en RM difusión)
  • Complementaria a alteplasa (no excluyente) si elegible para ambas

Manejo general en urgencias

  • PA objetivo pre-trombolisis: < 185/110 mmHg (labetalol 10–20 mg IV o nicardipino)
  • Glucemia: mantener 140–180 mg/dL
  • Temperatura: tratar fiebre > 37,5°C con paracetamol
  • Anticoagulación profiláctica: iniciar 24h después de trombolisis (si imagen estable)
  • Antiagregación: AAS 100–300 mg/día desde 24h post-alteplasa (o inmediato si no trombolisado)

Fuente científica

  • Powers WJ, et al. 2019 AHA/ASA Guidelines Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2019;50(12):e344-e418.
  • Nogueira RG, et al. DAWN Trial. N Engl J Med. 2018;378(1):11-21.
  • Albers GW, et al. DEFUSE 3 Trial. N Engl J Med. 2018;378(8):708-718.