// PROTOCOLOS CLÍNICOS

AVC isquêmico agudo — AHA/ASA 2019

Paciente chega com hemiplegia súbita, afasia e desvio do olhar — AVC isquêmico agudo. A janela do rt-PA IV é 4,5h do início dos sintomas (ou do despertar se início desconhecido). Trombectomia mecânica até 24h em pacientes selecionados. Cada minuto conta: 1,9 milhão de neurônios morrem por minuto de isquemia. AHA/ASA 2019.

Fonte

AHA/ASA 2019 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke

Indicações

  • Déficit neurológico focal de instalação aguda compatível com território arterial
  • Tempo de início conhecido < 4,5h (rt-PA IV) ou < 24h (trombectomia em selecionados)
  • Exclusão de AVC hemorrágico por TC de crânio sem contraste

Passo a passo (7 etapas)

  1. 1. NIHSS imediato + TC de crânio sem contraste em ≤ 25 min da chegada
  2. 2. Glicemia capilar + ECG + acesso venoso + exames (hemograma, coagulograma, troponina)
  3. 3. Avaliação para rt-PA IV: janela < 4,5h, PA < 185/110, sem contraindicação absoluta → rt-PA 0,9 mg/kg (máx 90 mg), 10% em bolus + 90% em 60 min
  4. 4. Se PA ≥ 185/110 e candidato a trombólise: labetolol 10-20 mg IV ou nicardipina 5 mg/h IV
  5. 5. Avaliação para trombectomia mecânica: NIHSS ≥ 6, oclusão de grande vaso (ACI, ACM M1/M2 proximal), ASPECTS ≥ 6, até 24h se mismatch
  6. 6. AAS 325 mg VO após 24h de trombólise (ou imediato se não trombolisado e sem hemorragia na TC)
  7. 7. UTI Vascular ou AVC: monitoração PA, glicemia 140-180, temperatura < 38°C, disfagia (NLT se necessário)

Contraindicações / Armadilhas

  • rt-PA IV contraindicado: AVC/TCE < 3 meses, hemorragia prévia, plaquetas < 100k, uso de anticoagulante, glicemia < 50 ou > 400
  • Hipoglicemia imita AVC — conferir glicemia antes de rt-PA
  • Não baixar PA abaixo de 180/105 em não-candidato a trombólise nas primeiras 24h (perfusão de colo)

Referências

  • Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. 2019 AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2019;50(12):e344–e418.