// PROTOCOLOS CLÍNICOS

Anafilaxia — EAACI 2021

La anafilaxia es una reacción alérgica grave, generalizada o sistémica, que pone en riesgo la vida. La adrenalina IM en el muslo anterolateral es el tratamiento de primera línea — no antihistamínicos ni corticoides como primer paso.

Diagnóstico clínico

Inicio agudo + afectación cutánea/mucosa + al menos uno de: compromiso respiratorio, hipotensión/síncope, síntomas gastrointestinales graves. Historia de exposición a alérgeno refuerza pero no es obligatoria.

Adrenalina — primera línea

  • Adrenalina 1:1000 (1 mg/mL) — dosis IM en muslo anterolateral
  • Adultos: 0,3–0,5 mg (0,3–0,5 mL) IM
  • Niños: 0,01 mg/kg IM (max 0,5 mg)
  • Repetir cada 5–15 min si no hay mejoría
  • IV solo en shock anafiláctico refractario a IM repetida + reanimación con volumen

Medidas de soporte

  • Posición: decúbito supino + piernas elevadas (Trendelenburg). Sentado si disnea predomina.
  • O₂: 10–15 L/min por máscara con reservorio
  • Acceso venoso + SF 1–2 L IV rápido si hipotensión
  • Monitorización: ECG, SpO₂, PA, FR continuas

Tratamientos adyuvantes (después de adrenalina)

  • Antihistamínico H1: difenhidramina 25–50 mg IV (o cetirizina 10 mg VO si leve)
  • Antihistamínico H2: ranitidina 50 mg IV o famotidina 20 mg IV
  • Corticoides: metilprednisolona 1–2 mg/kg IV (max 125 mg) — previene reacción bifásica
  • Broncodilatador: salbutamol nebulizado 2,5–5 mg si broncoespasmo
  • Glucagón 1–2 mg IV si paciente en uso de beta-bloqueantes

Observación y alta

  • Observación mínima 4–6h después de resolución (riesgo de reacción bifásica en 3–20% casos)
  • 24h en reacciones graves o con factores de riesgo
  • Alta con: autoinyector de adrenalina (EpiPen) × 2, antihistamínico + corticoide 3 días, derivación a alergología

Fuente científica

  • Cardona V, et al. EAACI Anaphylaxis Guidelines 2021. Allergy. 2021;76(5):1478-1506.
  • Simons FER, et al. World Allergy Organization anaphylaxis guidelines. WAO J. 2015;8(1):32.