// PROTOCOLES CLINIQUES

Anaphylaxie — EAACI 2021

L'anaphylaxie est une réaction allergique sévère, généralisée ou systémique, mettant en jeu le pronostic vital. L'adrénaline IM dans la face antéro-latérale de la cuisse est le traitement de première ligne — pas les antihistaminiques ni les corticostéroïdes en premier.

Diagnostic clinique

Début aigu + atteinte cutanée/muqueuse + au moins un parmi : détresse respiratoire, hypotension/syncope, symptômes gastro-intestinaux graves. Exposition à un allergène renforce le diagnostic mais n'est pas obligatoire.

Adrénaline — première ligne

  • Adrénaline 1:1000 (1 mg/mL) — dose IM dans la cuisse antéro-latérale
  • Adultes : 0,3–0,5 mg (0,3–0,5 mL) IM
  • Enfants : 0,01 mg/kg IM (max 0,5 mg)
  • Répéter toutes les 5–15 min si pas d'amélioration
  • IV seulement en choc anaphylactique réfractaire à l'IM répétée + remplissage vasculaire

Mesures de soutien

  • Position : décubitus dorsal + jambes surélevées (Trendelenburg). Assis si dyspnée prédominante.
  • O₂ : 10–15 L/min par masque avec réservoir
  • Accès veineux + SS 1–2 L IV rapide si hypotension
  • Monitorage : ECG, SpO₂, PA, FR en continu

Traitements adjuvants (après adrénaline)

  • Antihistaminique H1 : diphénhydramine 25–50 mg IV (ou cétirizine 10 mg PO si légère)
  • Antihistaminique H2 : ranitidine 50 mg IV ou famotidine 20 mg IV
  • Corticostéroïdes : méthylprednisolone 1–2 mg/kg IV (max 125 mg) — prévient la réaction biphasique
  • Bronchodilatateur : salbutamol nébulisé 2,5–5 mg si bronchospasme
  • Glucagon 1–2 mg IV si patient sous bêtabloquants

Surveillance et sortie

  • Surveillance minimum 4–6h après résolution (risque de réaction biphasique dans 3–20% des cas)
  • 24h pour les réactions graves ou avec facteurs de risque
  • Sortie avec : auto-injecteur d'adrénaline (EpiPen) × 2, antihistaminique + corticostéroïde 3 jours, orientation vers allergologie

Source scientifique

  • Cardona V, et al. EAACI Anaphylaxis Guidelines 2021. Allergy. 2021;76(5):1478-1506.
  • Simons FER, et al. World Allergy Organization anaphylaxis guidelines. WAO J. 2015;8(1):32.