// PROTOCOLLI CLINICI

Anafilassi — EAACI 2021

L'anafilassi è una reazione allergica grave, generalizzata o sistemica, che mette a rischio la vita. L'adrenalina IM nella coscia antero-laterale è il trattamento di prima linea — non antistaminici né corticosteroidi come primo passo.

Diagnosi clinica

Esordio acuto + coinvolgimento cutaneo/mucoso + almeno uno di: compromissione respiratoria, ipotensione/sincope, sintomi gastrointestinali gravi. Storia di esposizione all'allergene rafforza ma non è obbligatoria.

Adrenalina — prima linea

  • Adrenalina 1:1000 (1 mg/mL) — dose IM nella coscia antero-laterale
  • Adulti: 0,3–0,5 mg (0,3–0,5 mL) IM
  • Bambini: 0,01 mg/kg IM (max 0,5 mg)
  • Ripetere ogni 5–15 min se non c'è miglioramento
  • IV solo in shock anafilattico refrattario all'IM ripetuta + rianimazione con volume

Misure di supporto

  • Posizione: decubito supino + gambe elevate (Trendelenburg). Seduto se dispnea predomina.
  • O₂: 10–15 L/min con maschera con reservoir
  • Accesso venoso + SF 1–2 L IV rapido se ipotensione
  • Monitoraggio: ECG, SpO₂, PA, FR continui

Trattamenti adiuvanti (dopo adrenalina)

  • Antistaminico H1: difenidramina 25–50 mg IV (o cetirizina 10 mg PO se lieve)
  • Antistaminico H2: ranitidina 50 mg IV o famotidina 20 mg IV
  • Corticosteroidi: metilprednisolone 1–2 mg/kg IV (max 125 mg) — previene reazione bifasica
  • Broncodilatatore: salbutamolo nebulizzato 2,5–5 mg se broncospasmo
  • Glucagone 1–2 mg IV se paziente in terapia con beta-bloccanti

Osservazione e dimissione

  • Osservazione minima 4–6h dopo la risoluzione (rischio di reazione bifasica nel 3–20% dei casi)
  • 24h in reazioni gravi o con fattori di rischio
  • Dimissione con: autoiniettore di adrenalina (EpiPen) × 2, antistaminico + corticosteroide 3 giorni, invio ad allergologia

Fonte scientifica

  • Cardona V, et al. EAACI Anaphylaxis Guidelines 2021. Allergy. 2021;76(5):1478-1506.
  • Simons FER, et al. World Allergy Organization anaphylaxis guidelines. WAO J. 2015;8(1):32.