// TOXICOLOGIA

Intoxicação por Monóxido de Carbono

Intoxicação por monóxido de carbono (CO): vítima de incêndio, exposição a combustão incompleta (aquecedor, gerador, churrasqueira fechada). Clínica inespecífica — cefaleia, tontura, náusea, confusão, síncope, coma. SatO₂ por oximetria é falsamente normal (CO-Hb não diferencia de O₂-Hb). Diagnóstico: carboxihemoglobina sérica. O₂ 100% em máscara não-reinalante em todos; câmara hiperbárica se CO-Hb > 25%, gestante, síncope, sinais neurológicos ou IAM.

Tratamento — O₂ 100% e câmara hiperbárica

O₂ 100% por máscara não-reinalante: reduz meia-vida do CO de ~5h para ~90 min. Câmara hiperbárica: reduz para ~20 min. Indicações HBO: CO-Hb >25% (adulto) ou >15% gestante, síncope/convulsão, sinais neurológicos focais, isquemia miocárdica.

Dose tóxica

  • HbCO normal: <3% em não-fumantes, <10% em fumantes
  • Sintomas 15-25%; graves 25-40%; risco de óbito >50%
  • Em gestantes: sofrimento fetal em níveis 'baixos' (HbCO fetal 15% mais alta que materna)

Manifestações clínicas

  • Leve (15-25%): cefaleia frontal, náuseas, vertigem, dispneia aos esforços — frequentemente confundida com virose/enxaqueca
  • Moderada (25-40%): cefaleia intensa, confusão, síncope, dor torácica, taquicardia
  • Grave (>40%): coma, convulsões, arritmias, isquemia miocárdica, acidose láctica
  • Sequelas neurocognitivas tardias (2-40 dias): delírio, parkinsonismo, alteração de memória — 10-30% dos casos graves

Diagnóstico

  • Dosagem de CARBOXI-HEMOGLOBINA (HbCO) em gasometria — SpO₂ por oximetria de pulso é FALSAMENTE NORMAL
  • Co-oxímetro (multi-wave) necessário para diferenciação
  • ECG, troponina, lactato, função renal
  • TC/RM crânio se sintomas neurológicos (necrose do globo pálido)

Tratamento

  • Remover o paciente da fonte; investigar outros expostos no local (família, colegas)
  • OXIGÊNIO 100% em máscara não-reinalante 10-15 L/min — manter até HbCO <5% e assintomático
  • Intubação se rebaixamento, insuficiência respiratória ou inalação de fumaça com queimadura de via aérea
  • CÂMARA HIPERBÁRICA: CO-Hb >25% (adulto) ou >20% gestante, síncope, alteração de consciência, sinais neurológicos focais, isquemia miocárdica
  • Suspeitar sempre de co-intoxicação por CIANETO em incêndios (ver ficha cianeto)

Fontes científicas

  • Weaver LK. Clinical practice. Carbon monoxide poisoning. N Engl J Med. 2009;360(12):1217-25.
  • Weaver LK et al. Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning. N Engl J Med. 2002;347(14):1057-67.
  • Olson KR. Poisoning & Drug Overdose. 8th ed. McGraw-Hill; 2022.