// TOXICOLOGIE

Intoxication au Monoxyde de Carbone

Intoxication au monoxyde de carbone (CO) : victime d'incendie, exposition à une combustion incomplète (chauffe-eau, groupe électrogène, barbecue en espace clos). Clinique aspécifique — céphalée, vertiges, nausées, confusion, syncope, coma. SpO₂ par oxymétrie faussement normale (CO-Hb non différenciée de l'Oxi-Hb). Diagnostic : carboxyhémoglobine sérique. O₂ 100% masque haute concentration chez tous ; chambre hyperbare si CO-Hb > 25%, grossesse, syncope, signes neurologiques ou IDM.

Dose toxique

  • HbCO normale : <3% chez les non-fumeurs, <10% chez les fumeurs
  • Symptômes 15–25% ; grave 25–40% ; risque de décès >50%
  • Chez la femme enceinte, souffrance fœtale à des niveaux 'faibles' (HbCO fœtale 15% plus haute que maternelle)

Manifestations cliniques

  • Légère (15–25%) : céphalée frontale, nausées, vertiges, dyspnée à l'effort — souvent confondue avec une virose/migraine
  • Modérée (25–40%) : céphalée intense, confusion, syncope, douleur thoracique, tachycardie
  • Grave (>40%) : coma, convulsions, arythmies, ischémie myocardique, acidose lactique
  • Séquelles neurocognitives tardives (2–40 jours) : délire, parkinsonisme, troubles mnésiques

Diagnostic

  • Dosage de la CARBOXYHÉMOGLOBINE (HbCO) à la gazométrie artérielle ou veineuse — la SpO₂ par oxymétrie de pouls est FAUSSEMENT NORMALE
  • ECG, troponine, lactate, fonction rénale
  • TDM/IRM crânien si symptômes neurologiques

Traitement

  • Retirer le patient de la source d'exposition — rechercher d'autres personnes exposées dans le même local
  • OXYGÈNE 100% au masque haute concentration à haut débit (10–15 L/min) — réduit la demi-vie du CO de ~5h à ~90 min
  • Intubation si obnubilation, insuffisance respiratoire
  • OXYGÉNOTHÉRAPIE HYPERBARE — indications : HbCO >25%, syncope, altération de la conscience, signes neurologiques focaux, ischémie myocardique, grossesse avec HbCO >15%

Références

  • Weaver LK. Clinical practice. Carbon monoxide poisoning. N Engl J Med. 2009;360(12):1217-25.
  • Weaver LK et al. Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning. N Engl J Med. 2002;347(14):1057-67.