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Intossicazione da Monossido di Carbonio

Intossicazione da monossido di carbonio (CO): vittima di incendio, esposizione a combustione incompleta (scaldabagno, generatore, grill in spazi chiusi). Clinica aspecifica — cefalea, vertigini, nausea, confusione, sincope, coma. La SatO₂ da ossimetria è falsamente normale (CO-Hb non è distinguibile da O₂-Hb dal pulsossimetro). Diagnosi: carbossiemoglobina (HbCO) sierica. O₂ 100% con maschera non reinalante in tutti; camera iperbarica se HbCO > 25%, gravidanza, sincope, segni neurologici o IMA.

Dose tossica

  • HbCO normale: <3% nei non fumatori, <10% nei fumatori
  • Sintomi 15–25%; gravi 25–40%; rischio di decesso >50%
  • In gravidanza, sofferenza fetale si verifica a livelli 'bassi' (HbCO fetale 15% più alta della materna)

Manifestazioni cliniche

  • Lieve (15–25%): cefalea frontale, nausea, vertigini, dispnea da sforzo — spesso confusa con sindrome influenzale
  • Moderata (25–40%): cefalea intensa, confusione, sincope, dolore toracico, tachicardia
  • Grave (>40%): coma, convulsioni, aritmie, ischemia miocardica, acidosi lattica
  • Sequele neurocognitive tardive (2–40 giorni): delirio, parkinsonismo, disturbi della memoria

Diagnosi

  • Dosaggio di CARBOSSIEMOGLOBINA (HbCO) all'emogasanalisi arteriosa o venosa — la SpO₂ da pulsossimetria è FALSAMENTE NORMALE
  • ECG, troponina, lattato, funzione renale
  • TC/RM cranio se sintomi neurologici

Trattamento

  • Allontanare il paziente dalla fonte di esposizione — indagare altri esposti nel luogo
  • OSSIGENO 100% con maschera non reinalante ad alto flusso (10–15 L/min) — riduce l'emivita del CO da ~5h a ~90 min
  • Intubazione se obnubilamento, insufficienza respiratoria
  • OSSIGENOTERAPIA IPERBARICA — indicazioni: HbCO >25%, sincope, alterazione della coscienza, segni neurologici focali, ischemia miocardica, gravidanza con HbCO >15%

Riferimenti

  • Weaver LK. Clinical practice. Carbon monoxide poisoning. N Engl J Med. 2009;360(12):1217-25.
  • Weaver LK et al. Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning. N Engl J Med. 2002;347(14):1057-67.