// TOXICOLOGIA

Acidente Loxoscélico (Aranha-Marrom)

Acidente loxoscélico (aranha-marrom): picada indolor, noturna, geralmente em casa (roupa guardada, cama, chinelo). Manifesta em 24–72h: lesão violácea com halo eritematoso pálido ('halo marmóreo'), que evolui para necrose em 7 dias. Forma cutâneo-hemolítica (5–16%) tem hemólise intravascular, IRA — mortalidade alta. Soro antiaracnídico eficaz nas primeiras 36h, depois pouco útil.

Antídoto — Soro Antiloxoscélico (SALox) ou Antiaracnídico (SAA) — Instituto Butantan

CUTÂNEA LEVE: soroterapia não indicada rotineiramente. MODERADA/GRAVE ou CUTÂNEO-VISCERAL: 5 ampolas IV (diluído em SF 0,9% 100-250 mL em 30-60 min). MÁXIMA EFICÁCIA nas primeiras 36h. Pré-medicar: prometazina 25 mg IM + hidrocortisona 100-500 mg IV.

Manifestações clínicas

  • FORMA CUTÂNEA (85-90%): após 2-8h dor em queimação, eritema, edema; em 12-24h placa marmórea (lesão em alvo); em 3-7 dias necrose seca com escara escura
  • FORMA CUTÂNEO-VISCERAL (10-15%): hemólise intravascular aguda nas primeiras 24h — palidez, icterícia, hemoglobinúria (urina 'coca-cola')
  • COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS: IRA por hemoglobinúria, CIVD, trombocitopenia
  • A picada frequentemente não é percebida (noturna) — diagnóstico clínico-epidemiológico

Diagnóstico

  • Clínico: lesão em placa marmórea em área endêmica (PR, SC, RS, SP)
  • Hemograma, reticulócitos, haptoglobina: anemia hemolítica
  • Urina tipo I: hemoglobinúria (urina avermelhada sem hemácias no sedimento = hemólise intravascular)
  • Creatinina, ureia, eletrólitos; coagulograma: rastrear CIVD
  • LDH e bilirrubinas (indireta elevada na hemólise)

Tratamento

  • ABC — acesso venoso calibroso; hidratação vigorosa IV (>1-2 mL/kg/h de diurese) para proteção renal
  • NÃO realizar incisão, sucção, torniquete, gelo ou calor na lesão
  • Analgesia sistêmica: dipirona 500-1000 mg IV 6/6h ou tramadol 50-100 mg IV
  • Alcalinização urinária (NaHCO₃ 1-2 mEq/kg IV) se hemoglobinúria (manter pH urinário >6,5)
  • Soroterapia conforme gravidade e tempo de picada (<36h)
  • Dapsona 100 mg/dia VO 5-10 dias (adultos): USO CONTROVERSO — contraindicada em deficiência de G6PD
  • Desbridamento cirúrgico apenas após demarcação completa da necrose (geralmente após 2-3 semanas)

Fontes científicas

  • Ministério da Saúde/Funasa. Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos. 2ª ed. Brasília; 2019.
  • Instituto Butantan. Soro antiloxoscélico — bula e protocolo clínico; 2021.
  • Swanson DL, Vetter RS. Loxoscelism. Clin Dermatol. 2006;24(3):213-21.