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Lossoscelismo (Ragno Violino)

Lossoscelismo (ragno violino): morso indolore, notturno, generalmente in casa (vestiti riposti, letto, pantofole). Si manifesta in 24–72h: lesione viola con alone eritematoso pallido ('alone marmoreo'), che evolve verso la necrosi in 7 giorni. Forma cutaneo-emolitica (5–16%) con emolisi intravascolare, IRA — mortalità elevata. Il siero antiaracnidico è efficace nelle prime 36h, poi di scarsa utilità.

💊 Antidoto — Siero Antiloxosceles (SALox) o Antiaracnidico (SAA) — Instituto Butantan

Dose: FORMA CUTANEA LIEVE: sieroterapia NON indicata di routine. FORMA CUTANEA MODERATA/GRAVE o CUTANEO-VISCERALE: 5 fiale EV. EV — diluito in NaCl 0,9% 100–250 mL, infondere in 30–60 min.

Manifestazioni cliniche

  • FORMA CUTANEA (85–90%): morso indolore; dopo 2–8h dolore urente, eritema, edema. In 12–24h: placca marmorea ('lesione a bersaglio'). In 3–7 giorni: necrosi secca con escara scura
  • FORMA CUTANEO-VISCERALE (10–15%): emolisi intravascolare acuta — pallore, ittero, emoglobinuria (urina color 'cola')
  • COMPLICANZE: IRA da emoglobinuria + depositi tubulari; CID; trombocitopenia

Diagnosi

  • Clinica: lesione a placca marmorea in zona endemica + storia compatibile
  • Emocromo completo, reticolociti, aptoglobina: anemia emolitica
  • Esame urine + sedimento: emoglobinuria
  • Creatinina, urea, elettroliti: valutare IRA

Trattamento

  • ABC — accesso venoso calibroso; idratazione vigorosa EV per mantenere diuresi ≥1–2 mL/kg/h
  • NÃO: incisione, suzione, torniquetto, ghiaccio o calore sulla lesione
  • Analgesia sistemica: dipirona 500–1000 mg EV ogni 6h o tramadolo
  • Alcalinizzazione urinaria (bicarbonato) per ridurre la precipitazione di emoglobina nei tubuli renali
  • Sieroterapia in base alla gravità e al tempo dal morso (massima efficacia nelle prime 36h)

Riferimenti

  • Ministério da Saúde/Funasa. Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos. 2ª ed. Brasília; 2019.
  • Instituto Butantan. Soro antiloxoscélico — bula e protocolo clínico; 2021.
  • Swanson DL, Vetter RS. Loxoscelism. Clin Dermatol. 2006;24(3):213-21.