// TOXICOLOGIE

Loxoscelisme (Araignée brune)

Loxoscelisme (araignée brune) : morsure indolore, nocturne, généralement à domicile (vêtements rangés, lit, sandale). Se manifeste en 24–72h : lésion violacée avec halo érythémateux pâle ('halo marbré'), qui évolue vers la nécrose en 7 jours. Forme cutanéo-hémolytique (5–16%) avec hémolyse intravasculaire, IRA — mortalité élevée. Sérum antiarachnidien efficace dans les 36 premières heures, ensuite peu utile.

💊 Antidote — Sérum Antiloxoscélique (SALox) ou Antiarachnidien (SAA) — Instituto Butantan

Dose : FORME CUTANÉE LÉGÈRE : sérothérapie NON indiquée en routine. FORME CUTANÉE MODÉRÉE/GRAVE ou CUTANÉO-VISCÉRALE : 5 ampoules IV. IV — dilué dans NaCl 0,9% 100–250 mL, perfuser en 30–60 min.

Manifestations cliniques

  • FORME CUTANÉE (85–90% des cas) : morsure indolore ; après 2–8h : douleur en brûlure, érythème, œdème local. À 12–24h : plaque marbrée ('lésion en cible'). À 3–7 jours : nécrose sèche avec escarre sombre
  • FORME CUTANÉO-VISCÉRALE (10–15%) : hémolyse intravasculaire aiguë — pâleur, ictère, hémoglobinurie (urines couleur 'cola')
  • COMPLICATIONS : IRA par hémoglobinurie + dépôts tubulaires ; CIVD ; thrombopénie

Diagnostic

  • Clinique : lésion en plaque marbrée en zone endémique + histoire compatible
  • NFS, réticulocytes, haptoglobine : anémie hémolytique
  • ECBU + sédiment : hémoglobinurie
  • Créatinine, urée, électrolytes : évaluer IRA

Traitement

  • ABC — accès veineux calibreux ; hydratation intraveineuse vigoureuse pour maintenir diurèse ≥ 1–2 mL/kg/h
  • NE PAS réaliser incision, succion, garrot, application de glace ou de chaleur sur la lésion
  • Analgésie systémique : dipyrone 500–1000 mg IV 6/6h ou tramadol
  • Alcalinisation urinaire (bicarbonate) pour réduire la précipitation d'hémoglobine dans les tubules rénaux
  • Sérothérapie selon la gravité et le délai de morsure (efficacité maximale dans les 36 premières heures)

Références

  • Ministério da Saúde/Funasa. Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos. 2ª ed. Brasília; 2019.
  • Instituto Butantan. Soro antiloxoscélico — bula e protocolo clínico; 2021.
  • Swanson DL, Vetter RS. Loxoscelism. Clin Dermatol. 2006;24(3):213-21.