// TOXICOLOGIA

Acidente Escorpiônico

Acidente escorpiônico: principal peçonhento no Brasil (Tityus serrulatus/bahiensis). Dor intensa imediata + sudorese local. Crianças < 7 anos e idosos têm risco de forma grave (edema agudo pulmonar, choque cardiogênico, arritmia — 12–24h pós-picada). Soro antiescorpiônico em moderado/grave, idealmente primeiras 3h. Bloqueio anestésico local sempre.

Antídoto — Soro Antiescorpiônico (SAE) ou Antiaracnídico (SAA) — Instituto Butantan

LEVE: sintomático (soroterapia não indicada rotineiramente). MODERADO: 2-3 ampolas IV. GRAVE: 4-6 ampolas IV. Diluir em SF 0,9% 100 mL em 20-30 min. Pré-medicar: prometazina + hidrocortisona. Adrenalina à beira-leito.

Classificação de gravidade

  • LEVE: dor local intensa, parestesia, eritema, sudorese local. Sem sinais sistêmicos
  • MODERADO: dor local + 1-2 vômitos, sudorese discreta, agitação, taquicardia leve
  • GRAVE: vômitos incontroláveis, sialorreia, sudorese profusa, arritmias, insuficiência cardíaca, EAP, choque cardiogênico
  • Crianças <7 anos: evolução grave com mais frequência — hospitalizar SEMPRE

Diagnóstico

  • Clínico: dor local súbita e intensa em área endêmica; escorpião identificado se possível
  • ECG seriado (isquemia, arritmias); troponina e CK-MB
  • Ecocardiograma nos graves (disfunção sistólica transitória)
  • Glicemia, amilase, eletrólitos, gasometria, radiografia de tórax
  • Classificar gravidade SEMPRE para decisão de soroterapia

Tratamento

  • ABC — via aérea protegida em rebaixamento ou EAP
  • Analgesia LOCAL: lidocaína 2% sem vaso 1-4 mL SC no local da picada
  • NÃO usar torniquete, incisão, sucção, gelo ou calor na picada
  • Observar 6-12h em leve; internar todos os moderados/graves
  • Soroterapia conforme gravidade
  • EAP cardiogênico: oxigênio, VNI ou IOT, dobutamina se choque com função miocárdica reduzida
  • Monitorização em UTI para moderados/graves; ECG contínuo

Fontes científicas

  • Ministério da Saúde/Funasa. Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos. 2ª ed. Brasília; 2019.
  • Instituto Butantan. Soro antiescorpiônico — bula e protocolo clínico; 2020.