// TOXICOLOGIE

Envenimation scorpionique

Envenimation scorpionique : principal venimeux au Brésil (Tityus serrulatus/bahiensis). Douleur intense immédiate + sudation locale. Enfants < 7 ans et personnes âgées ont un risque de forme grave (œdème aigu pulmonaire, choc cardiogénique, arythmie — 12–24h après la piqûre). Sérum antiscorpionique en modéré/grave, idéalement dans les 3 premières heures. Bloc anesthésique local systématique. Surveiller l'enfant au minimum 6h, hospitaliser si grave.

💊 Antidote — Sérum Antiscorpionique (SAE) ou Antiarachnidien (SAA) — Instituto Butantan

Dose : LÉGÈRE : symptomatique ; sérothérapie NON indiquée en routine. MODÉRÉE : 2–3 ampoules IV. GRAVE : 4–6 ampoules IV. IV — dilué dans NaCl 0,9% 100 mL en 20–30 min.

Classification de gravité

  • LÉGÈRE (~90% adultes) : douleur locale intense, paresthésie, érythème, sudation et piloérection locales. Pas de signes systémiques
  • MODÉRÉE : douleur + sudation généralisée, agitation, tachycardie, hypertension, vomissements, priapisme
  • GRAVE : choc, bradycardie/tachycardie sévère, arythmies, OAP, convulsions, coma, priapisme prolongé
  • Enfants <7 ans : hospitaliser TOUJOURS quelle que soit la classification initiale

Diagnostic

  • Clinique : douleur locale soudaine et intense en zone endémique ; scorpion identifié si possible
  • ECG sérié (arythmies) ; monitoring continu dans les formes modérées/graves
  • Glycémie, électrolytes, gazométrie artérielle, NFS, fonction rénale — dans les formes modérées/graves

Traitement

  • ABC — voie aérienne protégée en cas d'obnubilation ou d'OAP
  • NE PAS utiliser garrot, incision, succion, glace ou chaleur sur la piqûre
  • Analgésie LOCALE (1er choix) : lidocaïne 2% sans vasoconstricteur 1–4 mL SC au site de piqûre
  • Analgésie systémique : dipyrone 500–1000 mg IV ; opioïde si réfractaire
  • Sérothérapie selon la gravité
  • OAP cardiogénique : oxygène, VNI ou IOT, dobutamine préférable si choc avec fonction myocardique réduite

Références

  • Ministério da Saúde/Funasa. Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos. 2ª ed. Brasília; 2019.
  • Instituto Butantan. Soro antiescorpiônico — bula e protocolo clínico; 2020.