// TOSSICOLOGIA

Puntura di Scorpione (Tityus)

Puntura di scorpione: principale aracnide velenoso in Brasile (Tityus serrulatus/bahiensis). Dolore intenso immediato + sudorazione locale. Bambini < 7 anni e anziani hanno rischio di forma grave (edema polmonare acuto, shock cardiogeno, aritmia — 12–24h dopo la puntura). Siero antiscorpionico nelle forme moderate/gravi, idealmente nelle prime 3h. Blocco anestetico locale sempre. Osservare il bambino almeno 6h, ricoverare se grave.

💊 Antidoto — Siero Antiscorpionico (SAE) o Antiaracnidico (SAA) — Instituto Butantan

Dose: LIEVE: sintomatico; sieroterapia NON indicata di routine. MODERATO: 2–3 fiale EV. GRAVE: 4–6 fiale EV. EV — diluito in NaCl 0,9% 100 mL in 20–30 min.

Classificazione di gravità

  • LIEVE (~90% adulti): dolore locale intenso, parestesia, eritema, sudorazione e piloerezione locali. Senza segni sistemici
  • MODERATO: dolore + sudorazione generalizzata, agitazione, tachicardia, ipertensione, vomiti, priapismo
  • GRAVE: shock, bradicardia/tachicardia grave, aritmie, EAP, convulsioni, coma, priapismo prolungato
  • Bambini <7 anni: hospitalizar SEMPRE independentemente dalla classificazione iniziale

Diagnosi

  • Clinico: dolore locale intenso e immediato in area endemica; scorpione identificato se possibile
  • ECG seriati (aritmie); monitoraggio continuo nei moderati/gravi
  • Glicemia, elettroliti, gasometria arteriosa, emocromo, funzione renale — nei casi moderati/gravi

Trattamento

  • ABC — IOT precoce se rebaixamento, EAP o insufficienza respiratoria
  • NÃO: torniquetto, incisione, suzione, ghiaccio o calore sulla puntura
  • Analgesia LOCALE (1ª scelta): lidocaina 2% senza vasocostrittore 1–4 mL SC attorno alla puntura
  • Analgesia sistemica: dipirona 500–1000 mg EV; oppioide se refratario
  • Sieroterapia in base alla gravità
  • EPA cardiogeno: ossigeno, VNI o IOT, dobutamina preferibile se shock con funzione miocardica ridotta

Riferimenti

  • Ministério da Saúde/Funasa. Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos. 2ª ed. Brasília; 2019.
  • Instituto Butantan. Soro antiescorpiônico — bula e protocolo clínico; 2020.