// TOXICOLOGIE

Envenimation par Araignée Armadeira (Phoneutria)

Envenimation par araignée armadeira (Phoneutria) : la morsure la plus fréquente et la plus douloureuse au Brésil — araignée robuste, agressive, qui vit dans les bananiers, garages et chaussures. Douleur irradiée immédiate dans 100% des cas, sudation locale, tachycardie. Majorité légère (~90%) ; formes modérées-graves chez les enfants, les personnes âgées, les hypertendus. Le sérum antiarachnidien (Butantan) est réservé aux cas graves. Traitement de première intention : bloc anesthésique local à la lidocaïne.

💊 Antidote — Sérum Antiarachnidien (SAA) ou Sérum Antiphonetrien (SAF) — Instituto Butantan

Dose : LÉGER : sérothérapie NON indiquée en routine. MODÉRÉ : 2–4 ampoules IV. GRAVE : 5–10 ampoules IV. IV — dilué dans NaCl 0,9% 100–200 mL, perfuser en 15–30 min.

Classification de gravité

  • LÉGER (~90%) : douleur locale immédiate et intense, érythème, œdème discret, paresthésie. Pas de signes systémiques
  • MODÉRÉ : douleur + sudation généralisée, agitation, tachycardie, hypertension, vomissements, priapisme
  • GRAVE : choc, bradycardie/tachycardie sévère, arythmies, OAP, convulsions, coma, priapisme prolongé
  • Enfants <7 ans : hospitaliser TOUJOURS quelle que soit la classification initiale

Diagnostic

  • Clinique : douleur locale intense et immédiate après morsure en zone endémique ; identification de l'araignée si possible
  • Classer la gravité pour la décision de sérothérapie — réévaluation clinique sériée dans les premières 2–6h
  • ECG sérié (arythmies) ; monitoring continu dans les formes modérées/graves

Traitement

  • ABC — sécuriser les voies aériennes ; IOT précoce si altération de conscience, OAP ou insuffisance respiratoire
  • NE PAS réaliser de garrot, incision, succion, application de glace, chaleur ou substances sur le site de la morsure
  • Analgésie LOCALE (1er choix pour la douleur) : lidocaïne 2% sans vasoconstricteur 1–4 mL SC infiltrée autour du site de la morsure
  • Analgésie systémique complémentaire : métamizole 500–1000 mg IV ; opioïde si réfractaire
  • Sérothérapie selon la classification de gravité
  • Priapisme persistant >2–4h après sérothérapie : ponction + irrigation des corps caverneux ± phényléphrine intracaverneuse avec l'urologie

Références

  • Ministério da Saúde/Funasa. Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos. 2ª ed. Brasília; 2019.
  • Instituto Butantan. Soro antiaracnídico e antifoneútrico — bula e protocolo clínico; 2021.
  • Bucaretchi F, Mello SM, Vieira RJ. Phoneutria spp. envenomation in children. Toxicon. 2008;51(4):554-61.